심신증과 칠정손상


1. 정신과 육체

정신과 육체가 하나냐 둘이냐고 묻는다면 이처럼 어리석은 질문은 없을 것이다.

왜냐하면 이 말은 마치 손바닥과 손등이 하나냐 둘이냐의 질문과 다를 바가 없기 때문이다.

현대의 의학사상은 극단적인 세분화 극소화 歸納的인 방법을 지향하므로 정신과 육체를 별개로 생각하고 소위 心身二元論의 경향이 아직은 지배적이라 할 수 있다.

이것은 마치 나무를 보되 숲을 보지 못하는 것과 같다.

따라서 20세기 중엽까지만 해도 정신적 갈등은 정신병이 될 수는 있어도 신체의 질병이 된다고는 생각지 않았다.

근래 들어 心身症이라는 말이 자주 사용되고 있음은 정신과 신체를 하나의 전체로 생각하려는 의학적 방법과 견해를 나타내는 의학사상의 새로운 전환이라 할 수 있다.

심신증이란 마음의 병으로 나타나는 신체증상의 뜻으로서, 정신적 원인으로 발병하는 신체의 모든 질병이 여기에 포함된다.

최근에는 이 말이 심리적인 원인으로 생기는 어떤 특정 부류의 생리적인 장애를 가리키는 말로 사용되기도 한다.

대개 무의식적이고 만성적인 심한 감정의 갈등은 자율신경을 통하여 생리적인 반응을 나타내며 이 때 나타내는 신체장애를 심신증이라 하며 그것이 자율신경의 지배를 받는 내장기의 기능이상으로 나타나면 이를 특히 자율신경실조증이라 부른다.

따라서 심신증이나 자율신경실조증은 표현의 차이는 있으나 근본적으로 동질성의 신체장애라 할 수 있다.

2. 칠정손상

한의학은 동양의 천인합일사상에 근거하여 정신과 육체는 一而二·二而一(하나이면서 둘이요, 둘이면서 하나라는 뜻)의 소위 心身一如라는 관념을 기본으로 한다.

이러한 기본원리 밑에 한의학은 일찍부터 정신작용과 감정의 활동은 육체에 영향을 주고 또 육체의 이상은 정신면에 반응한다고 보고 있다.

인간의 의식은 구체적으로 五志 혹은 五常 등으로 분류되며 이들은 인체의 기본장기인 오장과 개별적으로 결부되어 상호 유기적으로 원활한 활동과 협조를 이루어 나간다.

따라서 정신적인 과로나 감정의 갈등은 오장의 허실, 혈허(血虛), 기허(氣虛), 정손(精損), 기체(氣滯), 담음(痰飮)과 같은 병변을 유발하고 또한 반대로 육체적인 과로나 과음·과색·음식손상 등은 정신작용에 영향을 미친다.

이와 같은 감정의 偏傾이나 過極이 신체의 질병을 일으키는 원인으로 작용함을 七情損傷이라 말하는데 七情이란 喜怒憂思悲恐驚의 일곱 가지 감정을 가리킨다.

喜는 즐거운 감정으로 마음이 너그러워지고 기혈의 순환을 원활하게 하지만 지나치면 神氣가 소모되어 神氣를 간직하는 장기인 심장의 기능을 손상한다.

怒는 분노의 감정이다.

분노는 혈기를 역상시키므로 자주 성을 내면 피를 토하거나 기절하기도 한다.

怒가 지나치면 혈을 저장하는 장기인 간장과 쓸개를 손상하며 역으로 간담이 약해지면 사람이 겁이 많아지고 결단력이 없어진다.

憂는 근심, 걱정의 감정이다.

근심 걱정이 지나치면 기의 순행이 막히며 폐와 脾에 손상을 주어 호흡기능과 소화기능에 장해가 온다.

思는 사념, 사색의 뜻으로 한가지 일을 골몰하여 생각하게 되면서 기사 순행하지 못하고 오장 중 소화기능을 주관하는 脾를 손상한다.

悲는 슬픈 감정이다.

슬픈 감정에 빠지면 가슴속에 기가 막혀 흩어지지 못하고 肺와 心의 두 장기를 손상한다.

또 호흡기와 순환기의 질병이 생기면 감정도 쉽게 감상적으로 되기 쉽다.

恐은 두려운 마음을 뜻한다.

두려움, 무서움이 지나치면 기가 아래로 처져 위로 상승하지 못하여 오장 중 생식기와 내분비계를 주관하는 腎을 손상한다.

따라서 무서움을 심하게 타는 사람은 정력도 약해진다.

驚은 놀라움을 말한다.

크게 놀라면 시의 순행이 문란해지며 정신이 산란해져서 올바른 판단이나 사고를 못하고 온몸의 힘이 빠져서 心身이 모두 혼미해진다.

이상과 같이 감정은 장기의 기능에 영향을 주고 내장의 상태는 감정으로 반응함으로써 몸과 마음은 하나면서 둘이고, 둘이면서 하나인 유기적 관계를 갖는다.

3. 心身症의 정의와 범위

정신적인 원인으로 오는 신체증상을 심신증이라고 정의한다면 심신증에 해당되지 않는 병은 거의 없다고 하여도 과언이 아닐 것이다.

따라서 임상상 심신증의 범위를 어느 정도 정해두는 것이 필요하다.

이러한 전제하에 심리적인 조건과 질병의 관계를 보면 다음의 몇 가지 경우를 생각할 수 있다.

① 심리적 조건은 발병이나 경과에 있어 그리 중시할 필요가 없는 경우

② 심리적 조건이 발병 및 경과에 어느 정도 인정되는 경우

③ 심리적 조건이 발병원인이 되었거나 병의 경과에 영향을 주어 2차적으로 노이로제상태를 나타내는 경우

④ 발병이나 경과에 있어 심인성이라고 인정되는 경우

이상 4가지 중에서 ①을 제외한 ②③④의 경우는 모두 심신증의 대상이 되지만 다만 정신증상이 주가 될 때는 정신질환(정신분열증, 조울증, 신경증 등)으로 분류되고 신체증상이 주가 되면 심신증으로 분류된다.

현재 심신증으로 인정되는 질병의 범위를 예시해 보면 광범위하고 다양하다.

① 순환기계 : 발작성빈맥, 부정맥, 고혈압증, 협심증, 심계항진

② 호흡기계 : 기관지천식, 발작성호흡곤란, 재채기, 알레르기성비염

③ 소화기계 : 소화성궤양, 위하수, 만성위염, 위산과다증, 유문경련, 신경성구토, 신경성하리, 상습성변비, 궤양성대장염, 신경성식욕부진, 임신오저

④ 피부질환 : 담마진, 소양증, 신경성피부염, 원형탈모증, 다한증

⑤ 비뇨생식기계 : 신경성빈뇨 및 배뇨곤란, 오줌싸개, 음위증, 조루, 월경이상, 불감증, 성교곤란

⑥ 근육골격계 : 근육통, 근경련, 류머티즘, Tic, 사경

⑦ 내분비계 : 당뇨병, 바세우도씨병, 비만증, 수척증

⑧ 감각기관 : 심인성맹롱(盲聾), 변형시, 안정피로, 녹내장, 신경성난청, 메니에르병, 신경성어지러움, 차멀미

⑨ 신경계 : 긴장성두통, 편두통, 신경성피로, 불면증, 잠꼬대, 말더듬, 심인성발성장애 등

4. 치료대책

심신증이나 노이로제의 발병에 작용하는 정신적 인자는 크게 환경이 문제가 되는 경우, 환자의 인격이 문제가 되는 경우, 양쪽이 모두 문제가 되는 경우가 있다.

만약 환경에서 비롯된 경우는 그 환경을 개선하는 것이 중요하다.

만약 환자자신의 오해나 무지에 의해서 일어난 경우라면 충분히 의학적 검사를 해서 설명해 주고 안심시켜야 한다.

신경질 성격이나 히스테리 성격, 감정의 기폭이 심한 경우는 그 성격을 순화하는 치료를 하여야 한다.

정신과 분야에서 흔히 사용되는 것으로는 면접요법, 정신분석요법, 자율훈련, 최면요법, 행동요법 등이 있다.

한의학에서는 일찍부터 心身一如의 원칙에 의하여 칠정의 太過와 不及은 五臟의 기능을 손상할 뿐 아니라 오장의 氣血不和는 칠정의 부조화를 가져온다고 보아 내부장기의 기능을 조절함으로써 칠정의 안정을 가져오는 침구요법과 약물요법 등이 발달되어 있다.

그러나 심신증은 어떤 한 가지 병을 이르는 것이 아니고 임상 각과에 걸쳐서 광범위하게 나타나므로 구체적인 치료처방을 예시하기는 곤란하나 흔히 응용되는 몇 개의 처방을 예시해 보기로 한다.

① 正氣天香湯 : 신경성으로 오는 두통, 복통, 요통, 월경통 등에 많이 응용된다.

② 三和湯 : 대소변이 잘 통하지 않으며 가슴, 옆구리, 배 등이 아픈 경우에 쓰인다.

③ 分心氣飮 : 항상 근심 걱정이 많으며 정서적 불안으로 소화가 안되는데 쓰인다.

④ 星香正氣散 : 정신적인 충격으로 쓰러지거나 졸도하여 의식을 잃었을 때 쓴다.

⑤ 烏藥順氣散 : 신경성으로 오는 안면신경마비, 사지마비, 견비통 등에 쓴다.

⑥ 加味逍遙散 : 신경이 예민한 여성의 월경불순, 갱년기장애, 각종 자율신경실조증상에 응용된다.

⑦ 四物安神湯 : 신경성으로 오는 심계항진, 불면증, 신경성심장병에 쓴다.

⑧ 香砂六君子湯 : 신경성의 소화불량, 위하수, 위무력증 등 위장질환에 쓴다.

(국회보 제318호, 1993. 1)

양생사상과 보양약


1. 양생의 개념

양생은 고대의 보건위생 또는 질병예방법으로 한의학의 양생사상은 기본적으로 도·선가의 천지인 합일사상에 근거하고 있다.

즉 인간은 소우주이므로 대자연의 순환법칙과 기후변화의 이치를 이해하고 이것에 순응하면 생하고, 거역하면 망한다는 것이다.

그러므로 음식·운동·정서 및 성생활 등 일체의 생활규범을 규칙적으로 하면 몸이 건강하여 질병을 예방하고 장수할 수 있으나 그렇지 않으면 타고난 수명도 다할 수 없다는 것이 기본원리이다.

황제내경이라고 하는 한의학의 고전에 보면 다음과 같은 기록이 있다.

"상고에 도를 알던 사람은 음양의 이치를 본받고, 양생의 법을 따르며, 음식을 절도있게 먹고, 기거를 바르게 하며, 함부로 몸을 무리하여 피곤하게 하지 않았기 때문에 몸과 마음이 함께 온전하여서 나이 100세를 넘어서도 노쇠하지 않고 천수를 누릴 수 있었다.

그러나 지금의 사람들은 이와는 달리 술을 장국 마시듯 하고, 망령된 것을 오히려 정상인 것으로 삼으며, 술에 취하여 성행위를 함으로써 욕정이 정을 마르게 하고 본디 지니고 있던 진기를 흐려버리니 정기가 충만할 수 없으며, 또한 신을 부릴 줄 모르고 욕심을 채우는 데만 빠져있으며 양생을 하는데서 오는 참 즐거움을 거스르고 기거에는 절도가 없으니 그러한 까닭에 반백세, 즉 50살만 되어도 동작이 느려지고 노쇠하게 된다."

여기에서 특히 강조된 것은 일반적인 생활규범 외에 정·기·신의 존재인데 한의학에서는 이들을 인명의 삼보라고 한다.

인명의 삼보란 다시 말하면 생명의 3대요소라는 뜻으로 생명현상은 곧 정·기·신의 상호조화와 변화의 결과 외에 아무 것도 아니라 할 수 있다.

정이란 생명활동의 물질적 기초로서 생식과 개체유지의 기본요소이고, 진기는 음식물에서 흡수한 영양물질과 공기중에서 호흡을 통하여 흡입한 자연의 기가 결합하여 생성되는 생명의 에너지이고, 신이란 의식과 사상을 포함한 일체의 생명현상의 총체로서 생명현상 그 자체가 바로 신이다.

여기에서 정·기·신을 손상하면 천수를 누릴 수 없고 이것을 충족케 하면 건강과 장수를 누릴 수 있음을 알 수 있다.

한의학에서는 양생의 목적을 구현하기 위한 방법으로 음식섭생·기거생활·성생활·정신수양 등에 대한 준칙이 강조되고, 도인이라는 운동요법, 안교라는 물리요법, 조식이라고 하는 호흡요법 등이 개발되었으며, 일찍부터 보양약이라고 하는 소위 건강장수를 위한 처방들이 많이 사용되어 왔다.

2. 보양약에 대한 이해

한의학에서 보양약이라 하면 정ㅑ기ㅑ신을 보양하는 약이라는 뜻으로 임상에서 치료이론으로 분류되는 신약과 같은 범주에 속하기는 하나 그 개념은 다소 상이하다.

어쨌든, 예로부터 보양약들은 순전히 병 없이 오래 살게 할 무병장수의 목적으로 쓰여온 것이 많다.

이러한 처방들은 전신의 기능을 잘 조절하고 도와주며 병에 대한 저항력을 길러주어 몸을 건강하게 하는 효능이 있다고 믿어져 오고 있다.

오랜 옛날부터 건강과 장수를 위한 목적에 쓰여온 처방들은 한의학 이론으로 보아 대부분 신과 비를 보하면서 약해진 장기들의 기능을 항진시키는 방향에서 구성되었거나 그 효능에 대한 과학적인 규명은 아직 부족한 바가 많다.

그러므로 보양약을 쓸 때는 다음과 같은 주의사항을 유념할 필요가 있다.

첫째, 적응증을 잘 가려서 써야한다.

대개 보약은 약한 사람은 물론 건강한 사람이 먹으면 더 건강해 지는 것으로 알고 있는 경우가 많다.

그러나 건강과 장수를 위한 처방은 몸이 튼튼한 사람에게는 적당하지 않다.

몸이 약하여 주위환경이나 기후의 변화에 잘 적응하지 못하며, 주위환경이나 기후의 변화에 잘 적응하지 못하며, 병에 걸리면 저항력이 약하여 쉽게 낫지 않는 사람들에게 써야 한다.

보양약에 쓰이는 약재들은 대부분 독성이 적어서 식품에 가까운 것이 많지만 보양처방은 나름대로의 특성이 있어서 아무에게나 맞는 것이 아니므로 처음에는 적은 양을 먹어서 반응을 보고 적응이 되는가를 보아가며 써야한다.

둘째, 약의 양과 약물의 형태, 먹는 시간 등을 옳게 알고 써야 한다.

일반적으로 급성질환을 치료하는데는 적절한 분량의 약이 신속하게 흡수되어야 하므로 탕제(끓여서 짠 약)가 적당하지만, 만성질환이나 특히 생리적 노쇠보다 일찍 늙는 것을 막고 몸을 민감하게 하며 장수할 목적으로 쓰는 약은 알약이나 조청과 같은 고체형태로 만들어 적은 양을 비교적 오랜 기간 꾸준하게 쓰는 것이 좋다.

먹는 횟수도 급한 증세에는 1일 3-4회씩 쓸 수 있으나 보약은 1일 조석으로 2회 정도가 적당하다.

약을 먹는 시간은 병이 상체에 있으면 식후, 하체에 있으면 식전, 뱃속에 병이 있으면 공복에 복용하는 것이 원칙이나 보양약들은 식간에 복용하는 것이 위에 부담도 적고 흡수에도 도움이 된다.

셋째, 보양약 중에는 비위의 기능에 부담을 주어 소화장애를 일으키는 약재들이 적지 않으므로 체질과 증상에 따라서는 비위의 기능을 도와주는 약을 적당하게 배합해야 할 필요가 있다.

근래 건강에 대한 일반의 관심이 높아지면서 소위 강장식품이나 보양약들이 무원칙하게 남용되고 있는 경향이 있으나 어떤 종류의 보약이나 강장식품도 그것만으로는 사람이 살 수 없다.

건강과 장수는 영양의 전체적인 균형이 기본이므로 어떻게 하면 균형있는 영양소를 섭취할 수 있게 하는가의 차원에서 보양약이나 강장식품도 써야 할 것이다.

건강이란 한의학적으로 음양화평의 상태, 즉 몸의 생리적 균형이 잘 갖추어져 있는 상태인데 이런 때에 특성이 있는 약이나 식품을 계속 쓰면 생화학적평형·영양상의 균형이 오히려 파괴되어 예기치 않은 건강상의 위해를 초래할 수 있다.

그러므로 아무리 좋은 보양약이라도 부족한 부분·허약한 기능을 보충해주는 차원에서 알맞은 약이나 처방을 선택하는 것이 중요하다 하겠다.

3. 동의보감의 연년약

문헌에 나타나 있는 보양처방이나 단방들은 많은 종류가 있으나 여기서는 동의보감에 수록되어 있는 연년익수약이 가운데에 몇 가지만 소개한다.

1) 경옥고(瓊玉膏) : 생지황·인삼·백복령·꿀 등의 약재를 제법에 따라 처리하여 졸인 엿의 형태로 만든다.

한번에 1-2숟가락씩 따뜻한 술이나 물에 타서 1일 2-3회 먹는다.

이 약은 정과 수를 보충하고 기혈을 보하여 늙는 것을 막고 몸을 튼튼하게 하여 허로로 모리카락이 일찍 희고, 이빨이 흔들리며 쉽게 피곤한데 쓴다.

소모성질환에도 보약으로 쓸 수 있다.

2) 연년익수불로단(延年益壽不老丹) : 적하수오·백하수오·지골피·백복령·생건지황·숙지황·천문동·맥문동·인삼 이상의 약재를 법에 따라 처리 가공하여 오자대(약 0.3g)의 알약을 만들어서 1회에 30-50알씩 따뜻한 술로 먹는다.

이 약은 기혈이 부족하여 몸이 허약하고 신기가 허하여 팔다리에 힘이 없고 몸이 여위고 얼굴이 창백하고 머리칼이 일찍 희어지는 등 조로현상에 쓴다.

건강장수를 목적으로 흔히 쓰는 약이다.

3) 연령고본단(延齡固本丹) : 토사자·육종용·천문동·맥문동·생지황·숙지황·산약·우슬·두충·파극·구기자·산수유·백복령·인삼·오미자·목향·백자인·복분자·차전자·지골피·석창포·천초·원지·택사 이상의 약제를 복잡한 제조법에 따라 처리하여 밀가루풀로 반죽을 하여 오자대(약 0.3g)의 알약을 만들어 두고 1회에 80알씩 따뜻한 술로 공복에 먹는다.

여성의 경우는 당귀·적석지 등을 더 넣은 것이 좋다.

약을 먹는 동안에는 생무·파·마늘·신 음식을 삼가는 것으로 되어있다.

이 약은 늙어가면서 팔다리의 힘이 없고 머리칼이 일찍 희고 기억력이 낮아지고 시력이 약해지고 귀에서 소리가 나는 사람 또는 중년에 양기가 부족하여 음위증이 있는데 쓴다.

예로부터 장수보약으로 흔하게 쓰여지고 있다.

4)반룡환(斑龍丸) : 녹각교·녹각상·토사자·백자인·숙지황·백복령·파고지 이상의 약을 가루내어 녹각교를 술에 녹인 것으로 오자대(약 0.3g)의 알약을 만들어 1회에 50알씩 소금을 넣고 끓인 물로 먹는다.

노인들의 강장보약으로 쓰인다.

특히 소변이 잦고, 잠이 안 오며 정력이 부족한 증상에 좋다.

이밖에도 뼈를 튼튼하게 하는 효능이 있다.

5) 고본주(固本酒) : 우슬·백하수오·구기자·천문동·맥문동·생지황·숙지황·당귀·인삼·육계·찹쌀·누룩 등을 재료로 하여 빚은 약술이다.

머리칼을 검게 하고 얼굴을 예쁘게 하며 늙는 것을 방지하는 효과가 있다.

이상 외에도 三精丸·遐齡萬壽丹·人蔘固本丸·玄砺固本丸·烏鬚酒 등 처방약과 황정·창포·감국·천문동 등 많은 단방약이 수록되어 있으나 지면관계상 생략한다.

(국회보 제319호, 1993. 5)

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