여성의 성주기(2)-배란주기와 내분비기능


排卵週期는 간뇌-뇌하수체-난소계의 내분비조절에 의하여 연출되는데, 각 호르몬의 분비동태는 래디오임뮤노애쎄이법의 출현으로 지극히 상세하게 파악할 수 있게 되었다.

이와 같은 배란에 대한 내분비조절기구는 각종 무배란 상태의 병태생리를 이해하고, 또 배란을 유발 혹은 억제시키는데 중요한 기초지식이 되고 있다.

* 배란주기

사춘기 이후가 되면 좌우 난소의 백막하 피질속에 있는 1개의 원시난포가 발육을 개시하여 발육난포로 자란다.

이 때 그의 과립막세포를 현저하게 증식하고 일부는 융해 소실되어 난포강을 형성한다.

난포강내에는 과립막세포의 융해액인 난포액이 충만하게 된다.

난포막은 더욱 두꺼워지고 주위로부터 혈액이 유입되어 발육난포는 더욱 팽대하여 결국은 직경 1-2cm정도의 육안적으로도 식별할 수 있는 크기가 된다.

이 시기가 되면 난자도 발육의 정점에 달하여 직경 0.2mm의 고유한 형태를 구비한다.

이와 같은 난포를 성숙난포 혹은 그라프난포(graafian folicle)라고 부른다.

이 때 난소의 백막, 피질 및 난포외막은 난포액의 압력에 의하여 점점 얇아져서 난포파정공을 형성하여 파정을 준비한다.

파정 준비가 끝난 성숙난포는 난포액이 더욱 증가하여 내압이 높아지면 드디어 난포파정공이 터지면서 난자가 난포액과 함게 난소밖으로 배출된다.

이를 배란이라 한다.

배란된 난자는 난관채에 의하여 난관내로 빨려 들어간다.

배란은 보통 28-32일을 주기로 좌우의 난소에서 교대로 일어나며, 한번의 배란이 이루어질 때마다 보통은 1개씩의 난자가 배출된다.

배란된 난자의 생존능력은 24시간정도이고 수정능력은 5-6시간 정도인 것으로 알려져 있다.

배란된 성숙난포의 내강에는 주위로부터 혈액이 주입되어 붉은 색을 나타내는데 이를 赤體라고 부른다.

그러나 이곳에는 점차 루테인이라는 담황색의 색소를 원형질 속에 함유한 루테인(lutein)세포가 발생하여 황체를 형성한다.

황체는 progesterone이라는 황체호르몬을 생산하는 내분비선이다.

배란된 난자가 수정이 되지 않으면 黃體는 점차 퇴행하여 白體라는 흔적을 남기는데 이런 황체를 월경황체라 부른다.

만약 임신이 성립되면 황체는 더욱 증식하여 난소의 약 1/3까지 점유하며 그 활동도 왕성하게 된다.

이 때의 황체를 임신황체라 하는데 임신황체는 임신 13주경에 정점에 달하며, 그 후로는 점차 약화되다가 임신말기에 소실된다.

* 성주기에 관여하는 호르몬의 기능

1) 난포자극호르몬(FSH) : FSH는 Estrogen분비가 저치인 월경기로부터 배란기 초기까지 다량 분비되어 난포 성숙을 촉진한다.

2) Estrogen : 난포의 성숙에 수반하여 Estrogen분비가 항진하여 생산된 Estrogen은 다시 난포 성숙을 가속시키는 외에, 간뇌-하수체에 feed-back하여 FSH분비를 억제시키는 동시에 LH분비를 촉진한다(네가티브 혹은 포지티브 피드백 작용).

3) LH분비기능 : LH분비는 Estrogen분비증가와 평행하여 증가하는데, 일정한 혹치(≒500pgIU/ml)를 초과하는 혈중 Estrogen은 배란에 필요한 LH의 대량방출(≒110mIU/ml)을 야기한다.

이 LH의 방출은 간뇌의 LH-RH의 작용에 의하여 조절된다.

한편 LH-RH는 FSH의 방출에도 관여하여 LH가 최고조에 달할 때 FSH는 최저치가 된다.

4) Progesteron : 배란후에는 황체가 형성되며, 여기에서 Progesteron과 Estrogen이 분비되면 FSH와 LH의 분비는 억제된다.

황체의 존속기간인 17±2일이 경과되어 Progesteron과 Estrogen의 분비가 저하되면 월경이 시작되고, 다시 FSH의 분비가 왕성해져서 다음 월경주기로 이행하게 된다.

* 경관점액의 변화

경관점액은 난소에서 분비되는 Estrogen과 Progesteron의 주기성변화에 수반하여 그 양과 성상(투명도, 견사성, 결정형성도, 정자관통성)의 변화를 나타낸다.

즉, Estrogen은 경관점액량을 증가시키고 투명도와 견사성, 정자관통성을 높인다.

이에 반하여 Progesteron은 이러한 Estrogen의 효과를 소멸하는 작용이 있어서, 경관점액량은 배란직전에 최고치(≒450mm2 )가 되었다가 그 후는 급격하게 감소되어 정자의 관통성도 나빠진다.

* 기초체온의 변화

여성의 생활 현상 가운데는 성주기와 일치하여 나타나는 성기외의 주기적 현상들이 인정되고 있는데 가초체온은 가장 명확한 주기적 변화를 나타내며, 의학상 높은 실용적 가치가 있다.

난포기에 분비되는 Estrogen은 체온조절중추와 말초혈관에 작용하여 체온을 저하시키며, Progesteron은 중추에 작용하여 체온을 상승시키는 동시에 말초혈관을 확장시켜 기초체온치를 상승시킨다.

따라서 이론적으로 Estrogen이 최고치에 달할 때 기초체온은 최저치를 나타낸다고 할 수 있으나 실제에 있어서는 1일 1회의 체온측정으로 기초체온의 최저일을 찾아내는 데는 한계가 있어서 정확도는 50-80%에 불과하다.

그러나 근래는 내시경의 관찰에 의하여 기초체온 최저일을 포함하여 전후로 2일씩 5일사이에 배란일을 추정할 수 있음이 명백하게 밝혀졌다.

* 성기 외 주기적 현상

1) 양적 변화를 나타내는 현상 : 체온, 맥박, 폐활량, 적혈구침강치, 슬개건반사, 악력 등.

2) 기능적 변화를 나타내는 현상 : 기초체온, 기초대사, 방광 및 직장기능, 자율신경긴장도, 정신작용(흥분성, 이성, 정욕)등.

3) 화학적 변화를 나타내는 현상 : 혈액성상(혈구 및 혈색소량 등), 뇨성상(요소량 등).

4) 조직학적 변화를 나타내는 현상 : 갑상선 혹은 부신 등의 내분비장기, 혈구성분 등.

5) 자각증상의 변화현상 : 두통, 안구피로, 식욕부진, 오심, 구토, 변비, 심계항진, 안면열감, 타액분비, 하복통, 요동 등.

6) 피부발진을 나타내는 현상 : 구순 헤르페스, 홍반, 담마진, 습진 등.

7) 증상이 악화되는 질병 : 알레르기성 질환, 정신병, 전간, 위궤양, 폐결핵 등.

 

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