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정상월경과 월경이상의 정의 1. 정상월경과 이상월경 흔히 자궁에서 나오는 출혈을 모두 월경으로 알고 있는 경향이 있으나, 엄밀히 말하면 월경(menstruation)이란 (1) 자궁내막에서 (2) 일정한 주기(30±7일)에 따라 규칙적으로 반복하며 (3) 프로게스테론과 에스트로겐 혹은 에스트로겐 단독적인 쇠퇴에 기초한 자발적인 출혈이라는 조건을 갖춘 경우를 말한다. 그러면 정상월경(eumenorrhea)과 이상월경(dysmenorrhea)은 어떻게 다른가? 정상월경이란 이상이 없는 월경이기 때문에 정상월경을 알려면 우선 월경이상에 대하여 알아야 한다. 월경이상은(menstrual disorder)은 크게 (1) 월경주기의 이상 (2) 월경량의 이상 (3) 월경수반증상의 이상 (4) 월경의 개시<초경> 및 폐지<폐경>의 이상으로 나눌 수 있다. 월경주기의 이상으로는 1) 무월경, 2) 희발월경, 3) 빈발월경이 있고, 월경량의 이상으로는 1) 무월경, 2) 과소월경, 3) 과다월경이 있고, 월경수반증상의 이상으로는 1) 월경전긴장증 혹은 월경전기증후군, 2) 위화월경<협의의 월경곤란증> 혹은 월경통을 들 수 있고, 월경의 개시<초경> 혹은 폐지<폐경>의 이상에는 1) 조발초경 및 만발초경, 2) 조발폐경 및 만발폐경이 있다. 이상 4개항목 중에 해당이 없으면 정상월경이라 칭하고, 이상이 있으면 이상월경이라 칭한다.
2. 월경주기이상의 원인 한의학에서는 월경이상의 분류를 단순히 증상위주로 분류하여 왔다. 그러므로 이러한 분류체계에 따를 경우 동일한 증상에도 원인이 반드시 같을 수 없으며 반대로 원인이 같아도 증상이 다르게 나타날 수 있다. 예를 들어 같은 증상을 나타내는 빈발월경이라도 기초체온을 측정하여 그 원인을 분석해보면 서로 다른 형태의 곡선이 나타나며 이에 따라 원인이 다음과 같이 다름을 알 수 있다. (1) 가령 기초체온이 저온으로 일상성(一相性)의 곡선을 나타내면 이것은 무배란성주기에 의한 빈발월경이다. (2) 만약 기초체온이 주로 저온이면서 단기간의 고온상을 나타내거나 혹은 고온기의 중간에 저온상을 나타내면 황체형성부전(전자) 혹은 황체기능부전(후자)에 의한 빈발월경이다. (3) 저온기와 고온기의 이상성(二相性)곡선을 나타내어도 만약 저온기가 짧게 나타나면 이는 단순히 난포기의 단축에 의한 빈발월경이다. 한편 배란장애가 있는 경우의 월경이상의 임상증상은 다음과 같이 나타난다. (1) 난포가 배란을 하지 않고 곧바로 퇴행하는 경우는 빈발월경이 된다. (2) 난포가 일정기간 존속하다가 퇴행하는 경우는 간혹 정상기간의 무배란주기증(협의의 무배란성 월경)이 될 수 있다. (3) 난포가 장기간에 걸쳐 존속하다가 퇴행하면 주기가 연장되어 희발월경이 된다. 이런 경우 왕왕 에스트로겐의 작용이 장기적으로 지속되어 자궁내막이 과도하게 증식함으로 Schroder가 말한 소위 메트로파지(Metrophathie)가 발증할 수도 있다. 그러므로 종래와 같이 단순하게 증상만을 가지고 월경이상을 분류하는 방법은 진단 및 치료에 있어서 크게 도움이 되지 않는 경우가 많다. 근래에는 각종 난소기능 검사법이 발달하였고 또 기초체온측정법이 보편화되어 배란의 유무와 황체기능의 완전여부를 쉽게 식별할 수 있게 되었다. 따라서 월경주기이상의 치료에 있어서 주기의 빈발 혹은 희발은 본질적 문제가 될 수 없으며 오히려 배란의 유무가 근본적 문제로 대두되고 있다. 이와 같은 이유로 하여 근래에는 기초체온(BBT)측정, 내진, 게스타겐 투여법, 카프만 요법 등 최소한의 임상진단을 통하여 월경이상의 원인에 의한 분류가 임상적으로 유용하다는 견해가 지배적으로 되고 있다. 월경주기이상을 원인별로 분류하면 다음과 같다. * 증상별 월경주기이상 (1) 외견상 무월경 (2) 외견상 빈발월경 (3) 외견상 희발월경 * 자궁성 월경주기이상 (1) 자궁성 무월경 (2) 자궁성 빈발월경 * 난소기능부전에 의한 월경주기이상 (1) 배란성 주기부정증 (2) 황체기능부전 (3) 무배란성 주기증( 산발성 무배란주기증, 지속성 무배란주기증) (4) 제1도 무월경 (5) 제2도 무월경
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