자궁경부암
자궁암은 여성에게는 위암 다음으로 많은 암이지만 그다지 고통없이 진단되고 더욱이 조기발견하면 거의 l00% 완치 가능하다.
자궁암은 발생한 장소에 의하여 경부암과 체암으로 나누어지고 우리들에게는 경부암 쪽이 압도적으로 많아 자궁암의 95%를 차지하고 있다.
그러나 미국사람에서는 체암이 25%, 유럽에서는 15%로 우리 나라에도 최근 체암이 비교적
많이 증가하고 있다고 한다.
(1)자궁경부암
성경험과 밀접한 관계가 있다.
자궁입구와 가까운 곳에 생기는 암으로서 연령적으로는 40대가 가장 많고 다음이 50대, 30대의 순서이다.
그러나 20대에도 적은 편은 아니고 9세에 발병한 경우도 보고되고 있다.
젊을수록 진행하는 것이 빠르므로 젊다고 마음을 놓아서는 안된다.
경부암은 임신 출산을 반복하는 여성에 발생하기 쉽고 호르몬, 염증, 상처, 만성적인 자극 등이 관계가 있다.
특히 신체적으로 미숙한 10대에 여성과 남성을 상대하여 성적 활동을 한 여성에게 자궁경부암이 발생되기 쉽다고 하는 것은 주목할 만한 일이다.
암이 어떻게 해서 생기는 것인지 잘 모르지만 자궁경부의 상피세포 일부에 악성변화가 일어나 조금씩 둘레에 퍼져가는 것이라 생각된다.
그 퍼지는 방법은 처음에는 수개월간 천천히 진행되나 어느 정도 퍼지면 한번에 퍼져나가게 된다. 암이 어느 정도까지 진전됐느냐에 따라 다음의 5단계로 나눈다.
① 0 기암(상피내암) : 암의 세포가 자궁경부의 상피속에 묻혀 있고 아래 조직과의 사이에 기저막이 아직 깨지지 않은 상태.
② 1 기암 : 암이 자궁경부에 국한해서 있을 시기.
암이 상피에 생기기 시작해서 약 1cm정도로 자궁벽에 들러붙기까지는 꽤 시간이 걸린다.
③ 2 기암 : 암에 이미 자궁벽을 넘어서 자궁을 버티는 조직이나 질벽에까지 진출한 상태.
④ 3 기암 : 암이 골반벽까지 도달한 것, 혹은 질 밑에 3분 l까지 도달한 상태.
⑤ 4 기암 : 암이 방광이나 직장에까지 퍼진 것, 또는 복강안에까지 번져
몸의 여기저기에 임파절에 진전된 상태.
암의 초기, 다시 말하면 0기나 l기 초에는 거의 증상이 없다.
월경과 관계없이 출혈이나 대하가 증가하는 증상이 나타나는 것은 어느 정도 암이 진전된 후에 있는 일이다.
경부암의 출혈은 우선 접촉출혈이라 해서 성교나 내진 후에 소량의 출혈 형태로 나타난다.
그때에는 월경과 관계없이 부정 성기출혈이 되어 양이나 기간이 늘어 결국에는 막을 수 없을 정도로 출혈이 있기도 한다.
l회의 출혈은 적어도 장기간 계속되면 나중에는 빈혈이 되어 안색도 나빠지고 숨이 차고 피로하기 쉬운 증상이 생긴다.
대하도 처음에는 하얀 물과 같은 것이 다갈색으로 되고 급기야는 심한 악취를 동반하게 된다.
통증이 동반될 때는 암의 말기로서 신경에 암조직이 퍼진 경우이다.
통증이 심해 보통의 진통제도 잘 듣지 않게 되며 결국에는 식욕도 없어지고 잠도 제대로 못자게 된다.
방광 증상으로는 소변이 잦고 개운하지 않은 등의 가벼운 증상에서 혈뇨로 되어 나중에는 끊임없이 소변이 새게 되고 직장에서도 마찬가지로 심한 변비 후에 혈변이 보이기도 한다.
이와 같이 자궁암의 말기에는 대소변의 장애가 심하게 되어서 요독증이나 복막염, 나아가 전신이 쇠약해져서 불행한 결과를 겪게 된다.
어느 정도 진행된 경부암은 보아서도 쉽게 알 정도이나 그 정도까지 진전되기 전에 발견하지 않으면 안 된다.
100% 고치기 위해서는 아무 증상도 없을 때 조기발견해서 치료하는 것이 중요하다.
예를 들어 30세 이상인 여성이 질부미란이 있는 사람은 l년에 l-2회의검진이 바람직하다.
또 임신은 부인과 진찰을 받을 좋은 기회이니 초진 때에 암 검사를 받을 것을 권장한다.
검사는 어느 것이나 간단하며 고통도 없다.
※ 질세포진
암은 자궁외 점막에서 시작되어 그 일부 세포가 떨어져 나와 질안에 모이게 된다.
자궁구를 면봉이나 나무주걱으로 강하게 문질러 묻어난 것을 유리위에 묻혀 특수한 색소액으로 염색하여 검사하므로 아픔이나 출혈도 없고 검사후에는 일상생활을 해도 무방하다.
결과는 수일내에 알게 되는데 다음과 같이 5단계로 구분해서 판정한다.
① 1단계 : 이상한 세포가 보이지 않는다.
② 2단계 : 세포에 다소의 변화는 있으나 악성은 아니다.(염증이나 임신때 볼 수 있는 것)
③ 3단계 : 의심가는 세포가 보인다.(재검사가 필요하다.)
④ 4단계 : 암에 대한 의심이 농후해서 보다 정밀 검사가 필요하다.
⑤ 5단계 : 명백하게 암세포가 인정된다.
1단계와 2단계는 우선 안심해도 되지만 3단계는 요주의로, 세포도말검사를 반복하거나 정밀검사를 하게 된다.
4-5단계에는 즉시 다음 검사를 해서 치료로 들어가야 한다.
진행정도에 따라서 치료방법이 다르다.
암의 진행도, 연령, 다른 합병증 유무 등에 의해서 여러 가지 치료법이 있다.
① 0 기 : (자궁의 단순적출, 원추절제)
자궁안을 적출한다(단순적출).
수술후의 장해는 전혀 없다.
젊은 여성이나 임신중에는 원추절체(암이 되어 있는 부분을 중심으로 원추형으로 절취하여 자궁을 보존하는 것)만을 하여 엄중히 경과를 관찰하는 수도 있다.
0기에는 l00% 치료 가능하다.
② 1 기 : 아주 초기의 것은(자궁의 준광범전적출)
자궁주위의 조직을 포함, 절도 약간 길게 절취한다(준광범전적출술).
방광과 직장의 장애를 유발하지 않는다.
③ 1기와 2기 : (자궁의 광범위 전적출술과 추가하여 방사선치료)
자궁조직을 포함해서 방광과 직장의 가까운 곳까지 될 수 있는 대로 넓게 절취한다(광범위전적축술).
골반 속의 임파절까지 절취하고 전이가 없는가 조사한다.
수술 후, 방사선을 골반내에 쪼이게 되므로 입원은 길게 3-4개월 걸린다.
④ 3기와 4기 : (주로 방사선치료)
수술은 할 수가 없기 때문에 방사선이 주가 된다.
방사선이 잘 듣는 종류의 암은 이것으로 치료가 된다.
항암제나 면역요법도 눈부시게 발전을 보이고 있어 여러 가지약과 잘 규합하여 사용하면 우수한 치료성과도 볼 수도 있다.
그러나 최종적인 효과에 대해서는 아직 확실하지 못하여 아직까지는 보조적 수단으로 생각하고 있다.
5년간은 주의를 필요로 한다.
조기 발견하여 치료를 하면 그만큼 효과가 좋은 것은 확실하다.
예를 들면 5년후의 생존율을 보면 l기에는 86%, 2기에는 67%, 3기에는 36%, 4기에는 12%로 저하되고 있다.
암의 재발은 치료하고서 l-2년 사이에 일어나는 것이 많기 때문에 정기적인 진찰이 절대 필요하다.
5년이 지나서 이상이 없는 경우 암의 공포에서 해방된 것으로 볼 수 있다.
(2) 자궁체암
비만이나 불임인 사람에게 많은 경향이 있다.
자궁구에서 깊숙한 속, 즉 체부에 생기는 암은 경부암과 성격이 조금 다른 것 같다.
발생연령은 50세 이상, 특히 60세 전후에 많은 경향이 있다.
당뇨병이나 고혈압 비만한 여성에게 잘 오며 불임인 경우가 많아 호르몬의 이상도 원인이 된다.
자궁내막은 여성호르몬에 잘 반응하여 두터워지고 출혈하기 쉽게 된다.
폐경기 이후에 호르몬을 남용하는 것은 삼가야 한다.
체암의 진행 방법
① 0기 : 자궁내막에 의심되는 변화가 일어나고 있다.
② 1기 : 암은 또 자궁체부에 한해 있다.
③ 2기 : 암은 자궁체부에서 경부에 펴져 있다.
④ 3기 : 암이 자궁 외에도 진출해 있다.
⑤ 4기 : 암이 방광과 직장까지 범하고 있다.
또는 다른 부분이나 림프절에도 전이되어 있다.
증상은 경부암보다 느린 속도로 퍼진다.
자궁 깊숙한 곳에서 변화가 일어나 경부암보다 증상이 적기 때문에 발견이 늦어진다.
그러나 고령 여성에 많고 진행이 비교적 느리고 두꺼운 자궁벽에 쌓여 있는 까닭에 주위에 번져나가기까지는 시간이 걸린다.
폐경기 이후의 부정성기출혈에는 우선 체암을 생각하지 않으면 안 된다.
처음에는 아무 계기도 없이 소량 출혈한다.
대하도 증가해서 점점 혈성이 되어, 자궁안에 암에서 분비된 오물이 고이면 이것을 밀어내려고 자궁이 수축하는 까닭에 진통같은 하복통을 일으킨다.
말기의 증상은 체암도 경부암도 거의 다른 점이 없다.
※ 자궁내막의 조직검사
가는 막대와 같은 숟가락으로 자궁내막을 긁어서 조직검사를 한다.
작은 솔로 자궁내부를 문질러 세포진을 시행하는 방법도 연구되어 복통이나 출혈 등의 부작용을 적게 하게 되었다.
암이 자궁의 좁은 부분에 한하여 있을 때에는 자궁경이나 조영법을 시험해 보기도 한다.
특수한 검사법으로는 X선, CT에 의해 암이 펴져 나간 정도를 조사하는 방법이 시행되고 있다.
경부암과 같이 초기에는 주로 수술을 시행하며 진행된 예에서는 방사선 요법을 실시한다.
5년후의 치료율도 경부암과 거의 같은 정도이다.
