남성 불임증의 원인

남성 불임증의 원인은 다음 각 항과 밀접한 관련이 있다.
①정액,
②성기,
③성선,
④정관,
⑤면역,
⑥과거 병력,
⑦만성질환,
⑧임포텐스 등.

1) 정액의 이상
남성불임의 절반이상은 정액이상이 원인이다. 한의학에서는 무정자증이나 정자 희소증을 정청불육(精淸不育)이라 표현한다.
(1) 무정자증 : 정액속에 정자가 전혀 없는 것을 말한다. 전체 남성 불임환자의 약 30%를 점한다.
(2) 정자 사멸증 : 정액속의 정자가 죽어있는 것을 말한다. 현미경하의 특징은 정자의 자가응집이다.
(3) 정자 감소증 : 정액 1ml 속에 정자가 2,000만 마리 이하인 경우를 말한다. 전체 남성불임증 환자의 약 30%에 해당한다.
(4) 정액 과소증 : 1회 사정시의 정액량이 2-3ml에 미달하는 경우를 말한다.


2) 성기의 이상
한의학에서는 사정장애를 조설불육(早洩不育)이라고 표현한다.
(1) 임포텐스 : 음경이 발기하지 않아서 성교가 불가능한 경우를 말한다. 성기 발육부전 및 성기기형으로 인한 기질적 발기부전과 정신적 원인에 따른 심인성 발기부전이 있다.
(2) 음경 단소증 : 음경이 발기되어도 5cm에 미달하는 것이다. 이 경우 원활한 성교가 이루어 질 수 없다.
(3) 조루증 : 음경이 질내에 삽입되기 전에 사정이 이루어 저서 정액이 질내에 충분히 미치지 못하는 경우를 말한다.
(4) 지루증 : 성교를 계속해도 사정이 이루어지지 않는 증상을 말한다. 정신적 요인과 피곤할 때 자주 일어나며, 나이가 많아질수록 심해진다.
(5) 포경 : 귀두를 덮고 있는 피부가 발기되어도 벗겨지지 않는 경우를 말한다. 심하면 성교에 지장이 있다. 표피가 벗겨지는 가성포경의 경우도 조루증을 유발하기 쉽다.
(6) 후천적 장애 : 교통사고 등으로 사정중추가 손상되거나 노인성 발기부전의 경우 성교가 되지 않는다.


3) 성선의 이상
한의학에서는 성선의 기능저하를 정한불육(精寒不育)이라 표현한다.
(1) 성선기능 저하증 : 선천적으로 고환의 발육부전 등이 있으면 정액이 생성되지 않는다.
(2) 고환위축 : 세균감염, 유행성 이하선염에 합병된 고환염으로 고환이 위축된 상태를 말한다. 고환을 만져보면 단단한 촉감이 느껴지고 정상보다 크기가 작다.
(3) 잠복고환 : 태어날때부터 고환이 복강속에서 음낭으로 하강하지 않은 상태를 말한다. 고환은 저온을 유지하여야 정자생성이 왕성하다. 그런데 잠복고환은 복강내의 높은 오도로 인하여 정자의 생성활동이 저해되어 정자 사멸증을 초래하여 남성불임의 원인이 된다.


4) 정관의 이상
정관의 장애로 인한 불임이 전체 남성불임증의 약 20%를 점한다.
(1) 정관 결손증 : 선천적으로 정관이 없는 상태를 말한다.
(2) 정관 폐쇄증 : 염증, 외상, 종류 등으로 정관이 막혀버린 상태를 말한다. <임질, 매독 등 성병의 병력이 있는 남성에게 많다. br>


5) 정색의 이상
(1) 정색염증 : 대부분 고환염에 합병하여 발생한다.
종류(腫瘤)를 발생하기도 한다.
(2) 정색 정맥류 : 부고환의 상부에 붙어 있는 정색에 몽우리가 생겨 분비물의 통과를 막는 것이다.


6) 면역학적 이상
(1) 정자 무형성증 : 자기 자신의 정자에 대하여 자가면역반응을 일으켜서 고환이 정자를 만들지 않는 병적인 상태를 말한다.
(2) 정자 응집증 : 사정된 정자가 즉시 응집되어 자궁경관을 통과할수 없게 되는 상태를 말한다. 이 경우 비활동 정자의 비율도 증가한다.


7) 과거의 병력
임질, 매독, 부고환염 등과 같은 성기자체의 질병은 고환이나 부고환의 실질조직을 손상하여 정자의 생산 및 성장에 장애를 초래한다. 성기자체의 질병이 아니라도 이하선염, 말라리아, 복막염, 폐결핵 등과 같이 고열을 동반하는 질병도 정자의 생산 및 성장에 나쁜 영향을 미친다. 과거에 황달, 소아마비, 척수카리에스 ,연성하감, 장티브스, 광견병, 파상풍, 헤르니아, 신장염, 비임균성 뇨도염 및 당뇨병과 같은 만성병을 알았거나, 현재 이환 중인 경우도 임신능력이 떨어진다. 비만, 고혈압, 동맥경화, 당뇨병과 같은 성인병은 모두 생식기능에 영향을 준다. 비만한 사람은 운동이 부족하여 고혈압을 합병하기 쉽다. 비만, 고혈압, 동맥경화, 당뇨병 등은 심장, 간장, 신장 등에도 나쁜 영향을 가져온다. 몸이 건강해야 건강한 정자를 생산할 수 있다. 비만증의 사람은 표준체중의 사람보다 비활동성의 정자수가 많고, 애주가들은 기형의 정자수가 많다. 근래에 와서는 이상에 거론된 것 외에도 대기오염과 산업공해 혹은 방사선 노출 등에 의한 환경오염과 환경호르몬이 불임에 심각한 문제로 대두되고 있다.
보고된 바에 의하면 남성 불임환자의 과거병력은 다음과 같다.
① 폐결핵 : 약20%
② 임질 : 12-15%
③ 이하선염 : 15%
④ 폐결핵에 의한 기타질병 : 11%
⑤말라리아 : 5%
⑥매독 : 3%
⑦복막염 : 1-2%
⑧외상 : 2%
⑨골반부 X-선 조사 : 2%

8) 임포텐스
임포텐스는 남성의 발기부전을 말한다. 음경은 성교를 통하여 여성의 질속 깊숙히 정액을 사정하는 주사기 역할을 한다. 따라서 남성의 음경은 성교시에 일정한 크기로 단단하게 발기되어야 한다. 만약 음경이 충분하게 발기되지 않으면 사정을 하여도 정액은 질속 자궁근처에 도달하지 못한다. 여러 형태의 음경기형은 기질적인 성교장애를 초래한다. 기질적으로 성교에 지장이 없는 경우도 성기기형은 임포텐스를 겸하는 경우가 많다. 성기기형이 아닌 사람도 임포텐스가 있으면 정상적인 성교가 불가능하다. 임포텐스는 정신적인 경우와 기능적인 경우가 있다

(1) 신경성 임포텐스 : 정신적 원인으로는 스트레스, 신경 불안정, 결벽증, 성교공포, 자신감 상실 등을 들 수 있다.
이 경우는 원인을 제거하면 정상으로 회복된다. 정신적 임포텐스의 치료는 부부가 함께 전문가와 상담함으로서 상대를 감싸주고 이해하는 노력이 필요하다. 정신안정제등의 사용은 가급적 피하는 것이 좋다.

(2) 기능적 임포텐스: 신체의 이상으로 음경이 발기능력을 상실한 것이다. 선천적인 경우와 후천적인 경우가 있는데, 근래에는 특히 교통사고와 각종 부상으로 인한 후천적인 원인이 증가하고 있다.
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여성 불임증의 원인

전체 불임부부 가운데 여성쪽에 원인이 있는 경우는 약 50%정도 된다. 여성불임의 원인은 배란, 성교, 수정, 착상, 수태에 이르기까지 남성에 비하여 매우 복잡하고 다양하다. 여성불임의 원인은 다음과 같이 분류할 수 있다.

(1) 월경이상
①주기의 이상,
②월경량의 이상,
③월경장애,
④무월경.

(2) 배란장애
①중추신경의 이상,
②난소기능의 이상,
③생식기의 이상,
④대사과정의 이상.

(3) 성교장애
①처녀막 이상,
②질의 이상,
③성교통,
④정신적 원인 .

(4) 생식기의 질병
①난소의 이상,
②난관의 이상,
③자궁의 이상,
④질의 질병.

(5) 경관 점액이상.

(6) 착상장애.

(7) 전신적 요인.
여성은 남성에 비하여 임신에 관여하는 인자가 많다. 따라서 여성불임은 원인이 단순하지 않고 여러 요인이 복합적으로 작용하는 경우가 많다. 한의학에서는 여성의 임신능력은 28세를 고비로 서서히 떨어진다고 보고 있다. 따라서 불임의 원인이 밝혀지면 지체하지 말고 조기에 치료하는 것이 좋다. 치료가 늦어지면 치료기간이 길어지고 예후가 불량할 뿐 아니라, 임신 적령기를 지나치게 되기 쉽기 때문이다.


1) 월경이상
한의학에서 불임증의 치료는 "조경우선(調經于先)"이라는 원칙이 있다. 조경(調經)은 월경을 조절하는 치료법이다. 왜냐하면 월경이상은 여성 불임증의 중요한 원인이 되기 때문이다. 월경이상을 초래하는 원인은 대단히 복잡하고 다양하지만, 대부분의 경우 배란장애를 수반한다. 여성은 14세 전후가 되면 초경을 하고, 이후 폐경기까지 약 30여 년간 임신이나 수유기가 아니면 주기적으로 규칙적인 월경출혈을 반복한다. 이것은 배란이 규칙적으로 이루어지고 있다는 증표이다. 월경이상은 다음의 3방면에서 생각할수 있다.
① 월경주기의 이상,
② 월경량의 이상,
③월경색의 이상 등.
그러나 임상적으로 이와 같은 증상은 개별적으로 나타나는 것이 아니고 대부분의 경우 2-3종의 증상이 복합적으로 나타난다.
만약 월경주기, 월경량, 월경색 등이 모두 일정치 않아서, 1개월에도 2회의 월경을 하거나 혹은 2-3개월간 월경이 없다가 갑자기 대출혈을 하는 등의 극심한 월경이상은 특별히 경란증(經亂症)이라 한다.

(1) 월경주기의 이상
월경주기는 개인에 따라 차이가 있으나, 28-30일 형이 가장 많다. 월경주기가 앞뒤로 2-3일 정도 빨라진다던가 늦어지는 일은 흔히 있다. 그러나 자기의 평소 월경 주기보다 1주일 이상 빨라진다던가 늦어지면 정상이 아니다.
① 경조증(經早症)
월경주기가 빨라지는 증상으로 빈발월경이라고도 한다. 임상적으로는 월경주기가 20일 이내인 경우를 말한다. 경조증은 월경과다를 동반하는 경우가 많고, 때로는 부정 자궁출혈로 이행됨으로 주의를 요한다. 배란성의 경조증은 임신 및 출산에 지장이 없으나, 황체기능부전 또는 무배란성의 경조증은 불임증의 원인이 됨으로 반드시 치료를 요한다.

【원인】
ⓐ 난관 및 자궁의 만성염증, 자궁의 위치이상, 자궁근종 혹은 변비 등에 의한 자궁내막의 울혈,
ⓑ 내분비 장애,
ⓒ 심장이나 폐장 등 전신질환으로 인한 경우 등이 있다.
② 경지증(經遲症)
월경주기가 늦어지는 증상으로 희발월경이라고도 한다. 심하면 2-3개월에 1번씩 하는 경우도 있다. 희발월경은 월경과소를 동반하는 일이 많고, 심하면 무월경으로 이행하기도 한다.

【원인】
ⓐ 배란이 늦어지면 월경도 지연된다. 이때는 월경량과 출혈일수에는 변화가 없다.
ⓑ 결핵, 과도한 소파 등으로 자궁내막이 손상되면 난소기능에 이상이 없어도 월경이 지연될 수 있다.
ⓒ 뇌하수체의 기능이상, 난소의 염증이나 종양 등은 경지증의 원인이 된다.

(2) 월경량의 이상
① 과다월경
월경대의 교환은 1일 3-5회가 보통이다. 임상적으로 월경량이 이보다 많고 출혈이 8일 이상 지속하면 과다월경으로 볼수있다.

【원인】
ⓐ 난소형 : 배란장애, 황체기능 장애로 인한 경우인데, 주로 사춘기 여성의 월경과다에 많다.
ⓑ 자궁형 : 골반 및 자궁의 만성염증, 자궁후굴, 자궁발육부전, 점막하근종, 자궁내막 증식증 등으로 인한 월경과다를 말한다.
ⓒ 전신형 : 간장질환, 혈액순환이상 등 전신질환으로 자궁내막이 충혈되어 일어나는 월경과다를 말한다.
② 과소월경 월경량이 극히 적으며 출혈일수가 2일 이하의 경우를 말한다.

【원인】
ⓐ 난소형 : 무배란 및 황체기능부전에 의한 경우이다.
ⓑ 자궁형 : 자궁 발육부전, 빈번한 소파수술로 내막면적이 협소한 경우 등이다.
ⓒ 난소나 자궁에 이상이 없으면서 출혈량이 적은 경우는 특별한 치료를 요하지 않는다.

(3) 월경장애
월경장애는 월경에 수반하여 일어나는 장애증상이다. 한의학에서는 이를 경행병(經行病)이라 한다. 일반적으로 월경장애는 월경전 긴장증과 월경 곤난증으로 구분한다. 전자는 월경기에 수반되는 일반적인 위화증상을 말하고, 후자는 고통의 정도가 심한 병적증상을 말한다.
① 월경전 긴장증
월경기가 되면 신경이 예민해져서 잘 흥분하거나 노하고, 유방이 종창하거나, 하복부의 불쾌감 혹은 중압감이 있고, 변비, 설사, 구토 혹은 부종, 피부건조 , 여드름 등 다양한 증상을 나타낸다.

【원인】
이와 같은 증상들은 주로 월경전기에 생리적으로 진행되는 체내의 수부축적, 골반내의 충혈현상, 내분비의 국소작용과 정신적 요인 등이 복합적으로 작용하여 일어나는 불쾌증후군이다. 그러나 대부분의 경우는 특별한 치료를 요하지 않는다.
② 월경 곤난증
월경장애가 극심한 것으로, 월경통, 생리통 혹은 통경 이라고도 부른다. 주요증상은 하복통과 요통이 주를 이루고 심한 경우는 구토나 설사, 혹은 부종이나 발열을 수반하기도 한다. 월경 곤난증은 원발성과 속발성으로 구분할 수 있는데, 전자는 기능성이 많고 후자는 기질성이 많다. 어느 경우이건 장애증상은 월경이 끝나면 감쪽같이 없어지는 것이 특징이다. 기능성이란 내분비기능이 균형을 이루지 못하거나, 혹은 호르몬성의 앨러지 또는 자율신경 기능부조에 기인하는 월경장애를 말한다. 이런 경우의 월경곤란증은 무배란성 월경기와 성숙기에는 희소하고, 청춘기에 심하다가 난소기능이 좋아지면 자연 소실되거나 훨씬 가벼워진다. 따라서 문제가 되는 것은 기질적 병변에 기인하는 속발성 월경통이라 할수 있다. 기질성 월경곤란증은 기능성의 경우와는 달리 성숙기 여성에게서 흔하게 볼수 있는데, 원인을 제거하지 않으면 월경장애는 어떠한 경우에도 제거되지 않는다.

【원인】
속발성 월경 곤란증을 일으키는 기질적 원인은 기계성, 종양성, 염증성의 3종류로 분류할 수 있다.
ⓐ 기계성 : 고도의 자궁 전굴 혹은 후굴, 자궁내막의 부식 및 반흔에 의한 경관협착 등이 있으면 심한 월경장애를 초래한다.
ⓑ 종양성 : 자궁 선근종, 자궁 점막하 근종, 자궁 내막증 등은 극심한 월경통을 유발한다.
ⓒ 염증성 : 자궁장막, 난관 혹은 골반조직 등에 염증이 있으면 심한 월경 곤란증을 초래한다.

(4) 무월경
무월경이란 월경출혈이 없는 것으로써, 한의학에서는 경폐증(經閉症)이라 한다. 무월경은 크게 다음의 2종류로 분류한다.
① 위성 무월경,
② 진성무월경.
① 위성 무월경
자궁점막에서는 월경출혈이 이루어지지만 월경의 배출통로가 폐쇄되어 월경혈이 체외로 흘러나오지 못하는 경우를 말한다. 한의학에서는 이를 실녀경폐(實女經閉)라 한다. 실녀는 선천적으로 음규(陰竅)가 폐쇄되어 없는 여성을 가리킨다.

【원인】
ⓐ 원발성 무월경 : 경관폐쇄, 질폐쇄, 처녀막폐쇄 등 선천기형의 경우이다.
ⓑ 속발성 무월경 : 결핵이나 소파수술의 후유증으로 자궁경관이 유착되면 월경혈의 체외배출이 방해된다.
② 진성 무월경
진성 무월경이란 자궁점막에서 본질적으로 월경출혈이 일어나지 않는 경우를 말한다. 진성 무월경에는 생리적인 경우와 병적인 경우가 있다. 생리적 무월경은 임신 혹은 수유기간에 일시적으로 월경이 없는 것을 말한다. 이외에도 환경의 변화에 따라 일시적으로 무월경이 되거나, 난소발육이 아직 미숙한 청춘기에 일시적으로 무월경이 되는 경우가 있다. 이런 경우는 대부분 치료를 하지 않아도 자연 조절된다. 따라서 임상적으로 진성 무월경이란 병적인 진성 무월경을 말한다. 병적으로 초래되는 진성 무월경의 원인은 다양하고 복잡하다.

【원인】
ⓐ 자궁성 무월경 : 자궁내막이 난소호르몬에 반응하지 않아서 무월경이 되는 것으로, 자궁결핵, 과도한 소파 등으로 자궁내막이 소실되었거나 유착된 때문이다.
ⓑ 난소성 무월경 : 난소가 뇌하수체의 성선 자극호르몬에 반응하지 않아서 무월경이 되는 경우로, 난소발육부전이나 조기폐경이 원인이다.
ⓒ 성발달의 이상 : 성염색체의 이상으로 외생식기는 선천기형이고, 고환이나 난소는 불안전하다.
어느 경우이건 생식이 불가능하다.
ⓓ 스테인 레벤달(Stein-leventhal)증후군 : 난소 호르몬의 합성기능에 이상이 있는 것으로, 무월경 외에 다모증 등을 나나낸다.
ⓔ 하수체성 무월경 : 종양이나 출혈 등으로 뇌하수체가 손상되면 성선 자극호르몬의 분비에 이상이 온다.
ⓕ 간뇌성 무월경 : 간뇌 혹은 간뇌와 뇌하수체간의 연결에 이상이 있으면 성선 자극 호르몬의 기능장애를 초래한다.
ⓖ 부신성 무월경 : 부신피질의 기능장애에 기인한 경우이다.
ⓗ 갑상선성 무월경 : 갑상선 장애에 의한 무월경이다.
ⓘ 저대사성 무월경 : 장기간에 걸친 만성 소모성질환은 전신의 대사저하를 일으켜 무월경이 된다.


2) 배란장애

배란은 남자의 사정에 해당함으로, 배란에 이상이 있으면 불임이 될 확률은 매우 높다. 배란과 월경의 관계는 바늘과 실의 관계와 같다고 말할 수 있다. 한의학에서 불임증을 치료하려면 조경(調經) 즉, 월경을 조절하라고 하는 이유가 바로 여기에 있다. 배란은 배속에 있는 난소에서 이루어지기 때문에 기초체온을 측정하거나, 배란검사를 하거나 초음파 혹은 복강경 등으로 직접 확인하지 않으면 외부에서 알수가 없다. 그러나 월경상태는 본인 스스로 직접 확인할 수 있다. 월경은 여성생리의 최종 증표로써 월경이 정상이면 배란도 정상이고, 월경이 정상이 아니면 배란이 정상으로 이루어지지 않는다고 생각하여도 무방하다. 배란의 발생과정과 기전에 대하여는 앞에서 자세하게 설명하였다. 배란이 이루어지지 않는 원인은 생리적이 경우와 병적인 경우가 있다. 어느 경우이건 무배란의 원인은 무월경의 원인과 전혀 동일하다. 무배란을 초래하는 원인질병은 다음과 같다.
(1) 중추신경계의 이상 : 뇌종양, 신경성 스트레스 등으로 인한 무월경과 무배란을 말한다.
(2) 난소기능의 이상 : 선천성 난소부전증, 조기폐경, 양측 난소의 절제 등이 있으면 무월경과 무배란이 된다.
(3) 생식기의 이상 : 생식기의 기형으로 처녀막, 질, 경관 등 월경의 배출통로가 막혀 있으면 자궁점막에서 월경출혈이 일어나도 외부로 배출되지 않는다. 이를 위성 무월경이라 말한다.
(4) 대사과정의 이상 : 갑상선 기능부전이나 당뇨병 등의 대사장애, 결핵, 영양실조와 같은 만성 소모성질환으로도 무배란 혹은 무월경이 된다.


3) 여성의 성교장애

부부관계가 정상으로 되지 않는 원인은 다양하다. 여성의 기질적 원인으로는 처녀막 폐쇄, 질폐쇄, 질결손, 자궁탈, 질경련, 외음종양, 반음양 등이 있다. 한의학에서는 이와 같은 증상이 있는 여성을 실녀(實女)라 한다. 해부학적으로 문제가 없으면서도 처녀막 경직, 질경련, 성교통 및 정신적 요인으로 성교장애를 일으키는 경우도 있다.

(1) 처녀막의 이상
① 처녀막 폐쇄 :
처녀막이 완전히 폐쇄되어 있으면 월경이 시작되어도 월경혈이 외부로 배출되지 못하고 자궁안에 고여있게 됨으로 하복부가 팽만해지고 복통을 일으킨다. 즉, 위성 무월경이 되는 것이다. 따라서 처녀막 폐쇄는 사춘기가 되어서야 알게되는 경우가 대부분이다.
② 처녀막 경직 :
처녀막이 지나치게 단단하면 성교로 인해 파열되지 않는다. 처녀막에 작은 구멍이라도 있으면 월경혈은 흘러나오지만 성교에는 지장이 있다. 때로는 질의 절개술을 필요로 한다.

(2) 질의 이상
① 질협착 :
대부분 질벽의 유착에 의하여 일어난다. 소아기에 성홍열이나 홍역을 앓은 여성에게서 생기는 경우가 많다. 외과적인 치료를 요한다.
② 질경련 :
질의 괄약근이 경련을 일으키면 음경의 삽입 혹은 탈출에 장애가 된다. 주로 성교에 대한 결벽증, 남성에 대한 혐오감, 임신과 출산에 대한 공포심 등 정신적 영향이 원인이다.

(3) 성교시의 통증
① 음부통 :
한의학에서는 가통(嫁痛) 혹은 음통(陰痛)이라 한다. 질염, 바르톨린선 농양, 질낭종 등이 있으면 음경을 삽입할 때 음부에 통증을 일으킨다.
② 심부통 :
골반복막염, 자궁후굴, 자궁하수 등의 경우에는 성교시에 복강내 심층부에서 통증을 일으킨다.

(4) 정신적 요인
① 성교 기피증 :
성교를 저해하는 원인에는 정신적 요인이 의외로 많다. 강간 등 성폭력 피해자 중에는 남성에 대한 공포심이나 혐오감으로 성교자체를 거부하는 경우도 있다. 심한 결벽증의 경우는 병적으로 성교를 기피하거나, 혹은 질경련을 일으키기도 한다. 정신과적 치료를 받아야 한다.

② 냉감증 :
성욕이 저하되고 성적인 자극에도 바르톨린선에서 음액이 분비되지 않아 성교에 지장을 초래한다. 내분비의 기능장애인지 정신적 요인인지를 가려 원인치료를 하여야 한다.


4) 여성 생식기의 질병
생식기는 생식을 목적으로 존재하는 기관이다. 남성의 생식기는 정자를 생산하여 질속에 주입하는 것으로 임무가 끝난다. 여성의 생식기는 성교를 통하여 정자를 받아들여서 난소에서 배란된 난자와 수정시키고, 수정난을 자궁점막에 착상시켜야 한다. 뿐만 아니라 자궁속에서 약 10개월간 양육시켜서 신생아를 분만하기까지 여성 생식기가 담당하여야 할 임무와 책임은 너무나 힘겹고 복잡하다. 따라서 여성 생식기의 기능은 어느 것 하나 임신과 관련되지 않은 것이 없으며, 여성생식기의 질병은 불임증의 원인이 아닌 것이 없다고 하여도 과언이 아니다. 조사에 의하면 여성생식기의 이상은 전체 여성불임증의 약 65%를 점하는 것으로 되어 있다.

(1) 난소의 질병
난소는 난소망이라고 하는 색상조직으로 되어 있어서 각종 종양이 생기기 쉽다. 난소에 종양이 생기면 난소 기능이 손상되고, 난자의 성장을 방해하여 불임의 원인이 된다.
① 난소종양 :
임상증상이 없음으로 종양이 커지도록 모르고 지나는 경우가 많다. 만약 난소실질에 종양이 생기면 월경이상, 배란장애등을 일으킨다. 성숙기 여성에게서 많이 나타난다.
② 난소염전 :
난소와 자궁을 연결하는 난소인대가 꼬이는 것을 말한다. <대부분 난소종양의 합병증으로 생긴다. 방치하면 난소에 혈액공급이 차단되어 괴사를 초래할 수 있다. 이 경우 격심한 통증을 일으켜 응급치료가 요구된다. br> ③ 종양염전 및 파열 :
종양이 달린 꼭지가 꼬여서 혹이 파열하면 내용물이 복강내로 흘러나와 복막염을 일으킬 수 있다.
④ 난소출혈 :
난소염으로 난소조직이 파괴되면 출혈을 일으킨다.
⑤ 점액성낭종 : 가장 흔히 볼수 있는 난소낭종이다. 파열되어 복막점액종을 일으키는 경우가 있다.
⑥ 다낭성난소 :
난포파정이 이루어지지 않아서 난소외벽에 여러 개의 낭포를 형성한다. 무배란 및 기능성출혈을 동반한다.
⑦ 난소암 :
난소암은 원발성과 속발성이 있다. 속발성은 주로 자궁암, 위암, 유방암에서 전이된다. 난소암은 여성 생식기암의 25%를 차지하지만 조기발견이 어려워서 치료율은 20∼30%에 불과하다. 난소암이 난소에 국한되어 있을 때는 난소절제술로 70%가 치료되지만, 골반 및 복부로 퍼지면 사망율이 높다.
⑧ 기타 악성종양 :
배세포종, 섬유종, 부란넬 종양, 쿨겐벨그 종양, 세르토리 신생종양, 난소 갑상선종, 융모상피종 등은 조기치료를 하지 않을 경우 예후가 불량하다.

(2) 난관의 질병
난관은 내경이 머리카락 굵기의 좁은 관이다. 길이는 좌우 합쳐서 15-25cm나 된다. 따라서 염증으로 쉽게 협착되거나 폐쇄를 일으킨다. 난관이 폐쇄되면 정자와 난자가 만날 수 없어서 수정이 될 수 없다. 난관장애로 인한 불임은 전체 여성 불임의 20-25%를 차지해, 단순 원인으로는 1위를 차지한다.
① 난관염 :
인공유산 등이 원인이다. 급성은 고열과 동통을 수반한다. 난관수종 혹은 난관농종을 일으키며, 결국에는 난관폐쇄의 후유증을 남긴다.
② 난관암 :
폐경기 이후의 여성에게서 희소하게 볼 수 있다. 심한 동통과 불규칙한 출혈을 나타낸다.
③ 난관임신 :
자궁외 임신의 대부분이 난관임신이다. 수정난이 자궁으로 이동하지 못하고 난관에 착상하는 것이다. 난관임신은 팽대부에 착상하면 난관유산이 되기 쉽고, 협부에 착상하면 임신 2개월경에 난관파열을 일으킨다. 난관파열의 경우 심한 복통과 함께 복강내로 대출혈을 일으켜 위급상황을 초래하기도 한다. 난관임신은 난관폐쇄라고 하는 치명적 후유증을 남기게 된다.
④ 난관 폐쇄 :
ⓐ 대부분의 난관 폐쇄는 자궁외 임신으로 난관을 절제하였거나, 피임의 목적으로 난관을 결찰하여 초래된다. 난관결찰의 복원수술은 성공률이 70%정도에 불과하다.
ⓑ 난관협착 : 자궁내 피임장치와 인공 임신중절후의 합병증으로 난관염을 일으켜 난관 협착을 초래하는 경우가 적지 않다. 임신 중절을 경험한 여성중 약 5-10%정도가 불임증을 일으키고, 5%정도는 습관성유산에 시달린다. 특히 첫 임신을 중절한 사람일수록 이러한 경향이 높은 것으로 집계되고 있다.
⑤ 난관 결여 및 발육부전 :
ⓐ 선천적으로 난관이 형성되지 않는 경우는 극히 희소하다.
ⓑ 난관 발육부전은 단독으로 발생하는 경우는 거의 없으며, 난소 및 자궁의 발육부전과 함께 나타난다. 체격이 남성형이고 몸에 털이 많으며 골반이 미약한 등의 특징이 있다.

(3) 자궁의 질병
자궁의 질병은 난소나 난관에 이상이 없어도 착상을 방해하여 속발성 불임증의 원인이 된다. 어렵게 착상이 되어도 임신유지가 방해되어 습관성 유산을 초래하는 예가 많다.
① 자궁의 염증 : 자궁 경부염과 질부미란이 많다. 특히 임균성 경부염이 발생하면 농성대하가 증가한다.
② 자궁용종(폴립) :
사마귀모양의 작은 종양이다. 월경은 정상인데 냉이 많아지고 점상출혈을 일으키는 것이 특징이다.
③ 자궁근종 :
자궁 평활근이 증식하여 생기는 양성종양으로 흔히 살혹이라 한다. 특히 점막하 근종은 심한 생리통과 과다월경을 일으키고 불임증의 원인이 된다.
④ 자궁 선근종 :
내막조직이 자궁벽의 실질층을 파고 들어가는 양성종양으로 중년부인에 빈발한다. 월경통과 과다월경을 유발한다.
⑤ 자궁경부암 :
한국인에게 많은 자궁암이다. 조기 발견하면 비교적 치료율이 높다.
⑥ 자궁 체부암 :
서양인에게 많으며 한국인에게도 점차 발생율이 증가하고 있다.
⑦ 자궁후굴 :
자궁은 앞으로 약간 굽어 있다. 염증이나 유산 등의 원인으로 자궁이 뒤로 굽어서 자궁후굴이 되면 불임 및 초기유산의 원인이 된다.
⑧ 자궁하수 및 탈출 :
자궁이 처져서 질쪽으로 내려오거나 질밖으로 빠져 나온 상태를 말한다. 분만시 항문거근과 같은 골반저를 형성하는 근육이 심부에서 균열을 일으켜서 유발하는 경우가 많다.
⑨ 자궁내막증 :
자궁내막 세포가 난관을 타고 난소 혹은 골반내 조직에 이식되어 증식하는 병이다. 월경통을 유발하고 불임의 원인이 된다.

(4) 질의 질병
처녀막 폐쇄나 질폐쇄 등은 성교장애를 일으키고, 질의 염증성 질환은 정자의 건전한 활동을 방해한다.
① 질염 : 칸디다 질염과 트리코모나스 질염은 냉이 많고 소양증이 특징이다. 이 외에 포도상구균, 연쇄상구균, 대장균 등에 의한 비특이성 질염이 있다.
② 성병 : 매독, 임질, 연성하감등이 있다. 특히 임균에 의한 염증이 많다.
③ 질낭포 : 질벽에 물주머니와 같은 낭포를 형성하는 질병이다.
④ 질암 : 원발성 질암은 매우 드물다. 주로 자궁 경부암에서 전이하는 속발성이다.
⑤ 처녀막 폐쇄 : 자궁에서 월경출혈이 발생하여도 월경혈의 배출이 되지 않아 위성 무월경의 원인이 된다.
⑥ 질협착 : 주로 선천성이다.

5) 경관점액의 이상
자궁경관에는 수많은 점액분비선이 분포되어 경관점액을 분비한다. 경관점액은 월경주기에 따라 다음과 같이 물리 화학적으로 성상이 변화한다.
① 월경전기와 훨경후기에는 분비량이 감소하고 농도가 증가하여 자궁구를 막는 점액 마개를 형성한다. 이 점액마개는 외부로부터 침입하는 세균과 정자의 상행을 막아 자궁을 보호하는 역할을 한다.
② 배란기가 되면 경관점액의 분비량이 증가하고 농도가 묽어져서, 자궁구를 막은 마개를 열어주어 사정된 정자가 용이하게 자궁경관을 통과하여 자궁속으로 들어갈 수 있도록 한다.
③ 배란기간 동안 증가된 경관점액은 질내로 흘러 내려가서 질속에서 생존하기에 부적합한 정자를 보호하고 영양을 공급하며, 활동성이 좋은 정자만 경관을 통과할 수 있도록 하는 등의 중요한 역할을 한다. 자궁 경관의 점액분비는 난소호르몬의 주기적변화에 따라 양과 성상을 조절한다. 에스트로겐의 작용에 의하여 점액분비는 증가하고, 프로게스트론의 작용에 의하여 점액은 양이 감소함과 동시에 농도는 높아진다. 만약 자궁 경관이나 질에 염증 혹은 종양 등의 병변이 발생하면 경관점액의 성상에 이상이 생겨서 정자가 자궁안으로 들어갈 수 없게 된다.


6) 착상장애
난자와 정자가 수정에 성공하여 수정란이 자궁에 도달하여도 자궁내막의 상태가 적합하지 않으면 착상은 이루어지지 않는다. 이것을 착상장애라고 말한다. 착상장애는 여성불임의 약 5%에 해당한다. 배란이 이루어지면 배란된 공간에는 황체가 형성된다. 임신이 이루어지지 않으면 황체는 곧바로 소실되고 임신이 성립되면 황체는 더욱 발육하여 다량의 황체호르몬을 방출한다. 황체호르몬은 자궁내막에 영양분을 축적시키고 비로드 같이 부드럽게 하여, 수정란이 착상하여 신방을 차리기에 적합한 환경을 만들어 준다. 만약 황체호르몬의 기능이 약하면 자궁점막의 상태가 착상을 감당할 수 없는 상태가 되어 착상장애가 일어나 유산을 초래한다. 착상장애는 자궁근종이나 자궁발육부전과 같은 기질적 원인으로도 초래된다. 이외에 착상부위가 잘못되어 자궁점막이외의 부위인 난관이나 자궁 경관부 등에 착상이 되는 것도 넓은 의미에서 착상장애에 해당된다. 착상장애의 원인은 크게 전신적요인과 국소적요인으로 나눌수 있다.

(1) 전신적요인 : 호르몬이상, 비타민결핍, 영양실조, 당뇨병, 본태성 고혈압, 만성 신장염, Rh인자 부적합, 매독 혹은 성병 등이 있다.
(2) 국소적요인 : 자궁의 발육부전, 만성 자궁내막염, 자궁내막의 종양, 자궁 점막하근종, 자궁후굴 등이 있다. 이상과 같은 질병이 있는 경우에는 수정난이 모처럼 난관을 통과하여 자궁에 도착하여도 착상과 발육이 방해되어 유산되는 경우가 많다.


7) 전신적 요인
불임증의 원인이 상당부분 밝혀진 것은 사실이지만, 불임의 원인이 국소적인 기능장애에 국한된 것은 아니다. 임상적으로 문제가 되는 것은 전체 불임의 10-15%에 해당하는 원인불명의 불임증이다. 현대의학에서 사실상 해결의 실마리를 찾을수 없는 원인불명의 불임증에 대하여는 한의학의 전신적 원인에서 그 해결책을 찾아야 할 것이다. 한의학에서는 전신의 증상에 따라 여성 불임증의 원인을 다음과 같이 분류한다.
① 오상증(五傷症),
② 체비증(體肥症),
③ 체수증(體瘦症),
④ 겁약증(怯弱症),
⑤ 허한증(虛寒症),
⑥ 선가증(疝禮症),
⑦ 질투증(嫉妬症),
⑧ 골증증(骨蒸症),
⑨ 음한증(陰寒症),
⑩ 소복급박증(小腹急迫症),
⑪ 부종증(浮腫症).

(1) 오상증(五傷症) :
여성불임을 일으키는 5종의 증상을 말한다.
① 자궁속이 쑤시고 아픈 증상,
② 자궁속에 바람이 들어 화끈대는 증상,
③ 아랫배가 땡기고 아픈 증상,
④ 자궁이 불편한 증상,
⑤ 기형으로 생긴 자궁.

(2) 체비증(體肥症) :
비만증을 말한다. 불임여성 중에는 비만인이 의외로 많다. 난소기능저하나 갑상선 이상 등은 비만여성에게 많다. 당뇨병도 비만에서 비롯되는 경우가 많다.

(3) 체수증(體瘦症) :
몸이 마른 사람을 말한다. 가슴이 평평하거나 골반의 발육이 나쁜 사람은 자궁이나 난소의 발육이 부진한 경우가 많다.

(4) 겁약증(怯弱症) :
심지가 약하여 쉽게 놀라고 무서워하는 등의 정신 허약자를 말한다. 이런 사람중에는 상습 음주자나 흡연자가 의외로 많다. 알콜이나 니코틴을 많이 섭취하면 불임을 일으키기 쉽다.

(5) 허한증(虛寒症) :
몸이 허하고 쉽게 추위를 타는 등의 전신 허약증상을 말한다. 전신성 만성질환자에게 흔히 볼 수 있는 증상이다.

(6) 선가증(疝禮症) :
자궁근종, 자궁선근종, 난소종양, 자궁내막증 등의 성기종양에 의한 불임증을 말한다.

(7) 질투증(嫉妬症) :
옛말에 질투는 칠거지악에 속한다. 심한 정신적 갈등은 내분비기능의 부조를 초래하여 불임의 원인이 된다.

(8) 골증증(骨蒸症) :
폐결핵과 같은 만성 소모성 질환에서 나타나는 증상이다. 식은 땀과 미열이 특징이다.

(9) 음한증(陰寒症) :
자궁이 냉한 증상을 말한다. 자궁은 음중의 음(陰中陰)으로 차게 하면 불임의 원인이 된다.

(10) 소복급박증(小腹急迫症) :
아랫배의 급성 동통을 말한다. 난소낭종의 파열, 자궁외 임신의 유산, 급성 맹장염, 급성 골반복막염 등의 경우에 흔히 나타나는 증상이다.

(11) 부종증(浮腫症) :
부종은 만성신염, 신우염, 신부전 및 심장질환 등이 원인이다. 임신이 되어도 고혈압, 임신중독 등으로 유산의 위험이 높다.

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