남성 불임증, 어떤 검사가 필요한가?
1) 성기에 대한 일반검사
(1) 음경
음경이 성교에 지장이 없는가를 검사한다. 포경의 여부, 포경이라면 가성포경인가의 여부, 종양이나 외상의 유무 등을 확인한다.
음경의 평균 길이는 평상시 7.8cm, 발기시는 11-15cm정도이다. 음경이 발기되어도 5cm이하이면 성교에 지장이 있다.
(2) 고환
시진과 촉진으로 잠복고환, 음낭수종 혹은 종양 등의 유무와 고환의 대소 및 탄력성 등을 관찰한다. 고환을 손가락으로 누르면 동통을
느끼는데, 만약 좀 세게 눌러도 통증을 느끼지 않으면 이상의 유무를 확인해야 한다.
① 고환의 크기는 길이, 넓이, 두께가 각각 2.0×1.0×1.0cm이상 4.0×3.0× 2.0cm이하의 범위내에 속하면 정상으로
본다.
② 고환의 용적은 프라스틱제의 고환견양으로 측정한다. 용적이 12-15ml면 정상이다. 10ml이하면 정자 감소증의 여부를 검사한다.
③ 고환의 무게는 합계 10-15mg이면 정상이다. 만약 6.0mg이하이면 고환 위축증 등이 의심된다.
④ 부고환을 관찰한다. 고환을 치켜들고 고환 윗쪽을 만져보면 그물상태의 말랑말랑한 조직이 감지된다. 이것이 정색이고 그 밑에
부고환이 있다. 이곳에 결절의 유무, 통증의 유무 등을 확인한다. 부고환염은 고환염과 함께 불임의 원인이다. 만성 염증의 경우
부종이나 통증을 느끼지 못하고 자각증상이 없는 경우가 많음으로 주의를 요한다.
(3) 요도
요도에 염증이 생기면 정액의 배출에 장애를 준다. 요도에는 잡균이 침범하여 요도염을 일으키는 경우가 종종있다.
① 요도협착 : 요도협착이 심하면 사정이 안되거나 혹은 사정된 정액이 방광으로 역류하기도 한다.
② 요도하열 : 요도구가 음경뿌리의 하단에 뚤려 있는 요도기형의 일종이다. 정액이 질속에 들어가기 전에 모두 밖으로 유출된다.
b③ 요도루 : 정액이 요도구 이외의 부위로 새어나가는 상태를 말한다. 성기의 기형이나 성병으로 인한 궤양으로 루관이 생겨서
일어난다.
(4) 전립선과 정랑
전립선과 정랑의 검사는 검진자가 항문에 손가락을 넣어서 시행한다. 항문에 손가락을 삽입해서 3-4cm상방의 직장전벽에 생고무와
같이 탄력성을 지닌 작은 알밤만한 기관이 있다. 이것이 전립선이다. 전립선은 정상상태에서는 쉽게 촉지되지 않고, 염증이나 수종이
있을 때에만 손가락에 닿는다. 이곳에 압통을 느끼거나 주위조직과 유착이 있으면 염증성 질환을 의심해야 한다.
2) 정액 검사
정액검사는 남성불임증의 경우 반드시 시행해 보아야 하는 가장 중요한 검사이다.
정액검사의 목적은
① 정자의 생성능력과 성상을 확인하고,
② 동시에 정자의 통로상태를 확인하는 것이다.
이를 위해 채취한 정액으로 정액분량, 점도, 정액비중, 산도(pH), 정자 운동율, 정자농도, 기형정자율, 정자의 생사판별,
정액속의 이물검사, 정자 응집도, 전체 운동 정자수, 정액의 당량, 정액의 구연산량 등을 측정한다. 이상의 측정결과를 종합해서
정자의 수정능력을 최종적으로 판단한다. 정액채취는 마스터베이션에 의해 시행하며, 채취전 3일정도 금욕하는 것이 좋다. 채취된
정액은 약 30분 정도 방치하여 액화된 후에 검사한다.
(1) 정상 정액
정상정액의 표준치는 다음과 같다. 특히 정액량, 운동율, 정액의 농도, 전체 운동 정자수는 중요한 요소이다.
①정액량 : 2-4ml
② 점도 : 약 1cm
③ 비중 : 약 1.028
④ 산도(pH) : 7.1-74
⑤ 운동율 : 80% 이상
⑥ 농도 : 5,000만/ml 이상
⑦ 기형율 : 15% 이하
⑧ 사망률 : 5% 이하
⑨ 전체 운동정자수 : 2,000만/ml 이상
그러나 이상의 모든 항목이 표준치에 달해야 임신을 할 수 있는 것은 아니다. 이미 아기를 갖고 있는 남성도 모든 조건을 충족하는
경우는 많지 않다. 마찬가지로 불임 남성의 경우도 모든 조건에 미달하는 경우는 많지 않다. 따라서 합격조건은 살리고, 부족한
점은 개선하는 쪽으로 치료방향을 잡는 것이 필요하다.
(2) 이상 정액
이상정액의 판단은 특히 정액량의 이상, 운동율의 이상, 농도의 이상을 기준으로 판단한다.
① 무정액증 : 무사정 혹은 지루로 정액이 없는 것.
② 정액과소증 : 1회 사정시 정액량이 0.1ml이하인 경우.
③ 정자 감소증 : 정자수가 2,000만/ml 이하인 경우.
④ 절대 정자 감소증 : 정자수 500만/ml 이하의 경우.
⑤ 무정자증 : 정자가 전혀 없는 경우.
⑥ 정자 무력증 : 정자 운동율 80% 이하인 경우.
⑦ 정자 사멸증 : 운동 정자가 없는 경우.
이상의 증상은 정액성 임의 원인이다. 대부분은 하나의 항목에서 뿐 아니라 2가지 이상의 합병증을 가지게 되는 경우가 많음으로
치료가 복잡하고 오랜 시간을 요하게 된다.
3) 고환 생체조직 검사
고환 생체조직 검사를 줄여서 흔히 고환생검이라고 말한다. 고환생검은 고환의 생체조직 일부를
절제법, 용침법, 펀치법 등의 방법으로 절제하여 조직의 성상을 관찰하는 검사법이다. 채취한 조직은 특수염색을 하여 현미경하에서
검사한다. 정상의 고환조직에서는 정원세포, 정모세포, 정자세포, 정자 등이 동시에 관찰되지만 정자생성능력이 없으면 정자가 보이지
않는다. 고환 이상은 다음과 같이 분류할 수 있다.
① 정자형성 세포가 전혀 없는 경우.
② 정자세포는 있으나 미분화된 경우.
③ 정자세포의 성장이 제1차 정모세포에서 정지된 경우.
④ 정자세포 뿐인 경우.
⑤ 정자는 있으나 수가 적은 경우 등이다.
이상에서 ④항과 ⑤항의 경우는 치료의 여지가 있으나, ①②③항과 같이 정자세포가 관찰되지 않는 경우에는 임신이 불가능하다.
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불임증의 진단은
①부인과의 임상진단,
②한의학의 맥진 및 복진,
③ 불임증의 전문검사 순서로 진행된다.
1) 부인과의 임상진단
환자가 병원을 찾으면 의사에게 신뢰를 가지고 의사가 환자의 상태를 잘 파악할 수 있도록 협조하는
자세가 중요하다. 의사의 질문이나 대화 내용 중에 간혹 질병과 직접 관계가 없어 보이는 것도 사실은 환자의 상태를 파악하기 위한
수단임을 알아야 한다.
(1) 문진 : 문진은 모든 질병의 경우와 같이 불임증의 진단 및 치료에서도
기본이다.
질문내용은
① 연령,
② 결혼년수,
③ 월경상태<주기, 기간, 분량, 초경나이>,
④ 임신경력<임신회수, 자연유산회수, 인공유산회수, 분만회수>,
⑤성교 상황,
⑥ 피임 여부,
⑦ 남편의 성적상태,
⑧ 과거병력,
⑨ 수술여부,
⑩ 지금까지 받은 검사 및 치료의 내용 등으로 진행된다.
(2) 촉진 : 문진내용을 기초로 하여 복부, 갑상선, 유방 등을 촉진하고 임신여부와 전신의 상황 등을 파악한다.
(3) 내진 : 내진을 통하여 질, 자궁, 난소, 골반내의 염증이나 수종(水腫)
혹은 종류(腫廃)의 유무를 조사한다.
2) 한의학의 맥진 및 복진
맥진과 복진은 한의학의 매우 독특하고 고유한 진단방법이다. 이화학적 검사결과 병명과 질병의 원인이 밝혀진 경우에도 한방치료를
위하여서는 반드시 맥진과 복진을 하여야한다. 맥진과 복진을 하는 목적은 병명을 찾아내거나 확인하기 위한 것이 아니고, 환자 개개인의
체질, 오장 육부와의 관계, 자연치유력의 상태, 질병의 성질 등을 총체적으로 파악하기 위하여서 이다.
(1) 맥진 :
손목에 위치한 요골동맥에서 맥상의 부침(浮沈)11), 지삭(遲數)12), 허실(虛實)13)
등의 상태를 살펴서 오장, 육부의 팔강병증(八綱病證)을 감별하는 진단법이다. 팔강이란 체질과 질병의 상태를 음양(陰陽)14),
허실(虛實)15), 한열(寒熱)16) , 표리(表裏)17)등 8종의
병증으로 분류하는 규율이다. 한의학에서는 이것에 의하여 치료의 기본방향을 설정한다.
【주】
11) 浮沈 : 맥의 상태가 떠있는지 갈아 앉았는지를 보아 질병을 진단하는 방법.
12) 遲數 : 맥박이 빠른지 늦은지를 가려서 질병을 진단하는 방법.
13) 虛實 : 맥박에 힘이 있는지 없는지를 가려 질병을 진단하는 방법.
14) 陰陽 : 체질이나 질병이 음적인지 양적인지를 감별하는 방법.
15) 虛實 : 체질이나 질병이 허한상태인지 실한 상태인지를 감별하는 방법.
16) 寒熱 : 질병이 한증에 속하는지 열증에 속하는지를 구별하는 방법.
17) 表裏 : 질병이 몸의 바깥부위에 있는지 안쪽에 있는지를 감별하는 방법.
(2) 복진 :
복진은 배를 살펴서 질병을 진단하는 방법이다. 한의학에서 복진을 하는 이유는 어혈(瘀血)18), 담음(痰飮)19),
수독(水毒)20), 식체(食滯)21), 적취(積聚)22) 등 한의학의
독특한 병증을 판단하는데 있다. 이와 같은 한의학의 고유한 병증은 질병의 성질을 판단하는 기본자료가 된다.
【주】
18) 瘀血 : 나쁜 피, 엉킨 피의 뜻으로, 혈액순환장애의 원인물질인 동시에 병적 산물이다.
19) 痰飮 : 비생리적인 체액 혹은 병적 분비물을 총칭한다.
20) 水毒 : 체액대사의 이상으로 인한 독성물질을 뜻한다.
21) 食滯 : 소화장애로 인한 질병을 말한다.
22) 積聚 : 복강내에 생긴 종양이나 암과 같은 유형적 질병을 말한다.
3) 여성 불임의 전문검사
(1) 검사의 종류
여성 불임증은 원인이 복잡하고 다양하다. 원인을 밝혀내려면 다방면에 걸친 검사가 필요하다. 검사는 임상진단을 기초로 하여 시행한다.
병원에 가기 전에 남편은 정액검사를 받아서 결과를 미리 알아두고, 부인은 기초체온을 2-3개월간 기록해서, 가지고 가면 진단
및 치료에 많은 도움이 된다. 어떤 검사가 필요한지 알아본다.
① 배란 검사 : 배란상태를 알기 위하여 다음의 검사를 한다.
ⓐ 기초체온 검사,
ⓑ 경관점액 검사,
ⓒ 질벽 도말검사,
ⓓ 성선 자극호르몬 및 난소호르몬 검사 등.
② 난관 검사 : 난관상태를 알기 위하여 다음의 검사를 한다.
ⓐ 난관소통 검사,
ⓑ 자궁 난관 조형,
ⓒ 통기법,
ⓓ 통수법 등.
③ 자궁 검사 : 자궁인자를 알기 위하여 다음의 검사를 한다.
ⓐ 자궁내막 검사,
ⓑ 히스테리로스코프 검사,
ⓒ 경혈배양 검사 등.
④ 경관 및 질의 검사 :
ⓐ 경관 검사,
ⓑ 질 검사,
ⓒ 정액검사 등이 있다.
⑤ 다바잔 쿠니카이트 검사 : 경관점액과 정자의 상호 교차반응을 관찰하는 검사법이다.
⑥ 호르몬 및 특수인자 :
ⓐ 뇨중호르몬 측정,
ⓑ 갑상선 기능검사,
ⓒ 뇌하수체 기능검사,
ⓓ 황체 기능검사
ⓔ 자율신경 기능검사,
ⓕ 뇌파검사,
ⓖ 심전도 검사,
ⓗ 초음파, CT, MRI 검사 등도 필요에 따라 시행한다.
(2) 검사시기와 일정
불임에 필요한 검사는 생리주기에 따라 시행하는 시기가 다르다. 기초체온을 측정하여 저온과 고온이 확실하게 구분되어 2상성 체온으로
나타나면 배란이 이루어지는 것임으로 <자궁내막 검사→경관점액 검사→성교후 검사>의 순서로 진행한다.
① 자궁내막 검사 : 월경 2-3일 전에 시행한다.
② 경혈배양 검사 : 월경이 시작되면 시작한다.
③ 난관소통 검사 및 자궁난관 조영검사 : 저온기에 시행한다. 배란이 시작되기 전에 끝내야 한다.
④ 경관점액 검사 : 배란일 2-3일 전에 한다.
⑤ 성교후 검사(휴너 테스트) : 배란일에 성교하고 당일 시행한다. 남편은 배란일 전 3-4일간 금욕하고 시행한다.
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1) 기초체온(BBT) 측정
기초체온측정은 불임증의 가장 기본이 되는 검사이다. 난소주기,
배란기, 임신여부 등의 진단을 위하여 시행한다. 기초체온측정은 보통 체온계를
사용하거나, 부인과 체온계를 사용하거나 상관없다. 체온 측정은 매일아침 잠에서
깨어났을 때 일어나거나 움직이지 말고 입속 혀밑에 체온계를 넣어 5분간 측정한다. 측정한
온도는 매일 기초체온표에 표시한다. 체온표에는 월경이나 출혈(X), 성교(O),
발열 등 특수 사항(△)을 표시한다. 월경기로부터 배란일 까지는 36.4℃
전후의 저온곡선을 나타내고, 배란후 다음 월경전 까지는 36.7℃ 전후의 고온곡선을 나타낸다. 고온이
2주일 이상 지속되면 임신일 가능성이 높다. 체온곡선이 2상성을 나타내지 않으면
월경이 있어도 배란은 이루어지지 않는 것이다.
2) 질 분비물 검사
질 내용물은 가급적 질 후벽 상반부 이상에서 채취한다. 질구 근처에는 전정의 미생물이 혼입되어 있기 때문이다. 채취한 질 내용물을
규정에 따라 현미경으로 검사해 보면 잡균이나 점막의 상태를 알 수 있다. 냉이 많은 여성에게서는 칸디다균이나 트리코모나스균 등이
발견되는 경우가 많다. 질내는 도델라인 질간균이 질내 글리코겐을 분해하여 유산을 생산함으로 항상 일정한 산성을 유지한다. 질내는
적정한 산성도를 유지함으로써 각종 세균의 침입을 방지할 수 있다. 질내의 산성도는 pH시험지를 써서 측정한다. 질내의 청정도는
다음의 3단계로 분류한다.
(1) 제1도 : pH 4.0으로, 잡균은 사멸하고 질간균만 생존하는 상태이다.
(2) 제2도 : Ph 4.2-5.6으로, 약간의 잡균이 발견되는 상태이다.
(3) 제3도 : Ph 5.6 이상으로, 질간균은 없고 잡균과 병원균만 발견되는 상태이다.
3) 경관 점액 검사
멸균한 주사기로 경관점액을 흡입하여 점액량, 점조도(끈적대는 정도), 견사성(점액이 늘어나는 길이)을 검사하고, 현미경으로 점액의
특징적인 성상을 검사하여 배란여부를 판단한다. 배란기를 중심으로 6일간에는 평균 1회의 흡인량이 250mg이고, 다른 기간에는
평균 60mg이다. 경관점액이 늘어나는 길이는 배란기에 대략 100mm이고, 다른 기간에는 배란기의 1/4인 25mm에 불과하다.
현미경으로 보면 배란기의 경관점액에서는 양치엽상의 독특한 성상이 나타난다.
4) 질내 세포 도말검사
이 검사는 질 평편상피세포를 채취하여 여성호르몬의 작용을 평가하고, 자궁암의 조기진단에 응용한다. 검사방법은 면봉으로 자궁경부와
질원개의 윗쪽에서 채취한 내용물을 슬라이드에 얹고 규정에 따라 염색하여 현미경으로 관찰하면 된다. 이때 나타나는 각화세포의 수가
80%이상이면 배란기이고, 15%이하이면 호르몬기능 저하로 판단한다.
암세포의 진단은 다음의 5단계로 분류한다.
(1) 1단계 : 이상세포와 이형세포가 발견되지 않는 상태.
(2) 2단계 : 이상은 아니지만 이형세포가 발견되는 상태.
(3) 3단계 : 이상세포가 보이나 암세포의 정형은 아닌 상태
(4) 4단계 : 암세포와 그 집단이 발견되는 상태.
(5) 5단계 : 정형적인 암세포와 그 집단이 많은 상태
이상에서 1,2단계는 암음성, 4,5단계는 암양성으로 판정한다. 3단계는 암의성으로 진행상태를 신중하게 관찰하여야 한다.
5) 난관 소통 검사
난관의 소통여부를 판단하기 위하여 시행되는 검사로는 통기법, 통수법, 조영법 등이 있다. 통기법은 탄산가스를 자궁에 넣고, 통수법은
생리식염수를 자궁에 넣어 난관의 소통여부를 판단하는 검사법이다. 자궁 난관 조영법은 조영제를 자궁경구에 주입하고 방사선 촬영을
하는 방법이다. 이 방법은 자궁과 난관의 형상이 필름에 나타나고, 난관의 소통 여부를 알 수 있으며, 폐쇄부위를 확인 할 수
있어서 주로 많이 응용되고 있다. 난관 소통검사는 어떤 방법을 시행하건 월경 종료후 3-4일째가 적기이다. 임신이 의심되거나,
월경중 혹은 성기출혈이 있을 때, 골반이나 성기 염증이 있을 때, 백혈구 증가증, 혈침의 2시간치가 30밀리 이상의 경우 등에는
검사를 피해야 한다. 특히 요드 알레르기가 있는 여성은 자궁 난관 조영술을 금한다. 난관 소통검사는 난관 소통 여부의 진단 외에
협착된 난관을 확장하고, 난관점막의 유착을 떼어놓으며, 난관의 굴곡을 반듯하게 소통시키는 등의 2차적 치료효과를 기대할 수 있다.
6) 자궁내막 검사
월경시작 1-3일 전에 자궁에 소파기를 삽입하여 내막조직을 채취한다. 이를 조직표본으로 검사하여 배란의 유무, 난소호르몬의 동태,
자궁내막의 변화 등을 관찰한다. 배란후의 자궁내막은 분비기상을 보인다. 골반내 염증이 있으면 금한다.
7) 황체 중기 혈청검사
황체기 중기의 혈청 황체호르몬(progesterone)치가 5ml 이상이면 배란된 것으로 판단한다.
8) 복강경 검사
복강경 검사는 모든 불임검사가 끝난 다음에 시행한다. 개복하지 않고 후질벽의 다글러스와에 콜도스코프를 넣어 자궁장막, 난소,
난관, 골반벽 등 골반내 장기의 상태를 육안으로 확인할 수 있다. 불임의 중요한 원인인 자궁내막증을 직접 진단할 수 있다. 배꼽을
통하여 복강경을 넣고 볼 수도 있다.
9) 성교후 검사(심스휴너 테스트)
성교후 자궁경관과 질내에 어느 정도의 정자가 생존해 있는 가를 보는 검사이다. 이 검사는 경관점액과 정자의 적합성 여부를 파악하고,
사정된 정자의 질내 위치 및 남편의 무정자증 여부 등을 판단할 수 있다. 성교후 4-8시간이내의 경관점액에서 고배율(450x)로
5개 이상의 활동성 정자가 관찰되면 정상으로 판단한다.
10) 초기임신 확인검사
초기 임신의 여부는 BBT검사 외에 뇨중 HCG검사로 확인한다. 뇨중 HCG를 검출하는 시약 과 기구는 여러 종류가 상품화되어
있다. 정상임신에서 HCG가 나타나는 시기는 수태후 10-14일에 시작하여 최종월경 후 8-12주까지 계속 증가하여 절정에 이르렀다가
점차 저하되어 20주 후에는 극히 감소한다. 임신이 아니라도 포상기태, 융모막 종양 혹은 여러 기형종이 있으면 뇨중에서 강한
HCG반응이 나타난다. 하수체성 고나도트로핀 또는 황체형성 호르몬이 증가되는 뇌하수체 종양이나 폐경기 후의 노인에서는 HCG
위성반응이 나타날 수 있다.
11) 초음파 검사
복벽 혹은 질내를 통하여 초음파 영상을 관찰한다. 자궁, 난관, 난소의 상태와 종양의 유무를 확인하고, 배란 및 임신상태를 알
수 있다. 난포직경이 20mm이면 1.4-1.2일 내에 배란이 일어난다.
12) 기타 검사
이상의 검사 외에 부수적으로 시행되는 검사로는 혈청 T3, T4, TSH, LH, FSH, 프로락틴(prolactin),테스토스테론(testosterone),
디하이드레피안드로스테론(dehydrepiandrosterone), 안데노스테네디온(androstenedione)등의 측정, 뇌하수체
기능 검사, 시야검사, sella turcica의 방사선 촬영, 전산화 단층촬영(MRI), glucose tolerance test,
프로게스테론 및 에스트로겐 프로게스테론 소퇴성 출혈, 자궁경검사, 염색체 검사, 항정자 항체검사, sperm-cervical
mucus contact(penetration) test, Chlamydia 배양검사 등이 시행된다.
